先々週は，ICL近視矯正手術×4〜水晶体再建術（緑内障ｴｸｽﾌﾟﾚｽ術後を含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
先週は，レーシック〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術。
今週は，硝子体茎離断術（PDR-VH）〜水晶体再建術〜眼瞼下垂手術〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

マイアミのBascom Palmer眼研究所から発表された興味深い論文があります（AJO5月号）。
コロナ禍の昨年，全身症状なし且つ鼻腔内抗原検査陰性の前眼部手術患者 31 名において，手術開始直後に前房水を採取しreal time RT-PCR にて解析したところ，6 名（19.4%）に SARS-CoV-2 viral RNA 陽性が判明。その6名全員が，その後１年間の観察において全くの無症状だったとのこと。
眼内（前房）は特殊な免疫特権（immune privilege）下にあるが故と考えられる，非常に貴重な報告です。

米国内の2020年感染拡大の最中でのデータなので，そのまま本邦には当てはまりません。
また，一般的な白内障手術の切開創幅は2.0〜2.2mm程度であり，手術中に漏れた前房水がエアロゾル化してオペ室内での二次感染リスクが上がるような心配はないものと推察されます。
にしても，無症状者での眼内コロナウイルスRNAの証明は，時節柄インパクト大ですね。
他国での追試報告が期待されます。

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先週は，ICL近視矯正手術×4〜iStent inject 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点IOL含む）。
今週は，レーシック×6〜PTK治療的表層角膜切除術（帯状角膜変性）〜iStent inject 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜翼状片切除術〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

本年6/25〜6/27に開催される第36回JSCRS学術総会にて，教育セミナー「白内障周術期の抗菌薬使用」の演者を担当します。

「白内障周術期抗菌薬使用の現状」
JSCRS年次surveyによる抗菌薬の術前点眼開始日・術後点眼期間・術後内服期間・術後静脈内投与期間・術終了時前房内灌流，さらにはヨード製剤などのデータ推移および各種クロス集計の結果から，一部海外と比較しつつ，国内における白内障周術期抗菌薬使用の現状を解説する予定です。

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先週は，レーシック〜エクスプレス挿入術（開放隅角緑内障）〜水晶体再建術（連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜前後転術（恒常性外斜視）〜結膜囊部分形成術（眼窩脂肪脱）。
今週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離）〜水晶体再建術（LASIK後・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

今年も学校健診（眼科検診）の季節。昨年は延期し秋に行いましたが，今年はwithコロナで当初の予定通り。計6回の出張で，計2,600名の児童を診察する予定です。1回あたり約430名…さすがにお昼休みだけでは難しいので，火曜休診日にも。

開業以前は，水戸市内の伝統的な某公立小学校をはじめ計3校の学校医を担当していました。県庁所在地にもかかわらず眼科開業医が少ないために，勤務医も学校医を担当していたわけです。学校によって校風は大きく異なりますが，この某小学校の児童達の挨拶は完璧で，毎年3月には卒業生から花束が届きました。校長としてそこで定年を迎えられれば県内の教育職として大変栄誉だと耳にしたことがあり，それも頷ける素晴らしい小学校です。

つくば市の人口増加に伴い，3年前に公立小中一貫校が3校開校したばかりですが，2年後に新たに小学校が2校，3年後にもまた新たに小学校が1校開校するそうです。
基本は挨拶！ いい学校となるよう期待したいですね。

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先々週は，レーシック〜PTK（帯状角膜変性）〜水晶体再建術〜結膜囊部分形成術（眼窩脂肪脱）。
先週は，ICL近視矯正術〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（連続焦点IOLを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
今週は，レーシック×6〜ICL近視矯正術〜PTK治療的表層角膜切除術×2（顆粒状角膜変性）〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜iStent inject 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（連続焦点IOL・両眼同日を含む）〜眼瞼下垂手術〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

4月から新しいスタッフが2名加わり，院内の雰囲気がリフレッシュ。今月下旬にはさらにもう1名加わる予定です♪　先週末は大阪国際会議場にて日本眼科学会総会が開催されましたが，Live配信予定の講演の多くが後日オンデマンド配信に変更…..まあ当然ですね。すでに第4波が始まったようで，新年度早々に雲行きが怪しい感じですが，withコロナで頑張るのみ！

今年度からつくば市介護認定審査委員を委嘱され，今週月曜に初回の審査会に参加しました。基準時間・一次判定・二次判定・認知症加算など基礎からお勉強。眼科でも主治医意見書を作成することがあり，介護認定は今後ますます重要となります。介護認定審査は極めてessentialであり，重責を改めて痛感しました。
茨城県の65歳以上の要支援・要介護認定率は15.4%（全国平均 18.5%）で，全国で最も低いようです。介護認定を受けることを恥ずかしいことと捉えてしまう気質があるのか，要支援の段階で申請すること自体が周知されていない（申請できることを重症になってから初めて知る）のか，あるいはこのどちらもなのか….理由ははっきりとはわからないようです。

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明けましておめでとうございます。
Withコロナの年明け早々，今週は，レーシック×6〜iStent inject 挿入術（緑内障）〜エクスプレス 挿入術（緑内障・白内障同時手術）〜水晶体再建術（３焦点・LASIK後を含む）〜重瞼術（睫毛内反）。
皆さん経過良好です。

世界初の５焦点眼内レンズ（Intensity lens：Hanita社）を導入しました！

中間距離（80cm）を基準に同程度の光エネルギー配分 ⇒ 幅広い焦点域（５焦点）の実現。

緻密なレンズ構造： ステップの幅や高さは中心から周辺に向かって変化し，瞳孔径に応じて最適な配分。
高い光透過率： 他の代表的な３焦点眼内レンズと比較し，エネルギーロスが最も少ない。

瞳孔径による光配分の変化：瞳孔径が大きくなっても，中間距離と近方の比率はあまり変わらない。

独自のDynamic Light Utilization（DLU）technologyにより，光効率が最大化，また瞳孔径ごとの光エネルギー配分も最適化され，新世代の多焦点眼内レンズといえます。
焦点は遠方・遠中・中間・中近・近方（40cm）の計５焦点で，全距離において視力の落ち込みの妥協なし。グレア・ハローの出現も最小限で，コントラスト感度も良好であり，日常のあらゆる活動をカバー可能です。
実臨床で患者さんの自覚に有意差があるかどうかは何とも言えませんが，現時点においては世界最先端の眼内レンズといえます。

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先々週は，ICL近視矯正手術（海外LASIK後）〜硝子体茎離断術（×3：増殖性硝子体網膜症・黄斑前膜×2）〜iStent inject 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（EDOFを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
先週は，硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離）〜iStent inject 挿入術（緑内障×2）〜エクスプレス挿入術（落屑緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日×3を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
今週は，レーシック×6〜iStent inject 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術〜前後転術（先天内斜視）〜翼状片切除術。
皆さん経過良好です。

MIGS device について度々紹介していますが，その最たるは iStent（Glaukos社）です。この旧 iStent がさらに極小化・低侵襲化した iStent inject（最大長 360um）が2019年10月に国内承認され，承認から遅れること約１年，2020年10月にようやく発売・使用可能となりました。
当院でも早速導入し，皆さん想定通りの眼圧下降効果が得られています。
    

5年前に掲載した microshunt（ab externo）も2020年7月にFDAに承認申請されており，近々に承認される見通し。MIGS全盛時代ですね。

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先週は，エクスプレス挿入術（落屑緑内障）〜水晶体再建術（３焦点を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
今週は，レーシック×6〜PTK（帯状角膜変性）〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜エクスプレス挿入術（OAG）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

コロナ禍とはいえ，手術が必要な新規重症患者が減るはずもなく，週明けには網膜剥離の準緊急オペの予定。
当院の手術件数は，先月も今月も前年同期より多く，年々増加傾向にあります！

昨日からの2週間（11/28〜12/13），つくば市では不要不急の外出自粛要請が出されました。
週末は家に籠もり，秋のweb臨床眼科学会をｵﾝﾃﾞﾏﾝﾄﾞ拝聴。
通常開催では絶対に不可能ですが，興味のある講演に限り，ほぼ制覇！

問題は器械展示です。展示会場で各ブースにコンパニオンが配置されたりと盛大な時期もありましたが，時勢なのか派手な演出は年々縮小傾向で，経費削減は歓迎されるべきですね。しかし，器械展示自体が全く開催されないと本当に困った事態になります。
通常開催ではあらゆる最新医療機器の操作体験が可能ですが，web学会ではこれが完全不能。医療機器は日進月歩で，眼科検査器械は殊に高額。新車購入の際，Bugatti ChironやKoenigsegg Regeraなどは別として(笑)，通常は試乗してから契約のサインをしますよね？ 車の試乗は近くのディーラーで可能ですが，高額器械のデモはどのメーカーも国内数ヵ所の常設展示場のみで，首都圏では当然ながら都内のみ。興味のあるメーカーに器械のデモを自ら予約し，各常設展示場に出向かなければなりません。１〜２ヵ所で丸１日を要しますし，そもそもメーカー展示場訪問自体が急用なのか？という問題もあり，本当に困ったものです。

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先々週は，レーシック〜硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症・黄斑円孔・黄斑前膜）〜水晶体再建術（両眼同日・３焦点トーリックを含む）〜睫毛内反手術〜出張手術（鉾田病院）。
先週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（BRVO-VH）〜水晶体再建術（３焦点を含む）。
今週は，硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症・黄斑前膜）〜水晶体再建術〜出張手術（二の宮眼科）。
皆さん経過良好です。

週末は筑波山へ。小学校低学年の遠足以来なので，およそ40年ぶり。
近場で紅葉狩りを，と思いましたが，まだ少し早かったようです。
ロープウェイ→徒歩10分で山頂→帰路もロープウェイ….登山ではありませんね(笑)。
近いとあまり行かないものですが，天候にも恵まれ，山頂はとても爽快でした。

そして，葡萄畑が広がるつくばワイナリーへ。
2019年からはここで醸造もしているとの説明を受け，赤を試し買い。
品種は「富士の夢（メルロー×山ぶどう）」とのことで，初耳です。
飲んでびっくり！ フルボディに近い濃厚色で芳醇，でも苦みは少なく飲みやすく，お勧めです！
最近は，椀子オムニスや城の平オルトゥスのように本場と互角と評される和製ワインも登場しています。つくばの地でぶどう栽培から美味しいワイン醸造まで出来てしまうとは，相当な企業努力なのでしょうね。
次は白にもトライしてみましょう♪

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先々週は，硝子体茎離断術（BRVO-VH）〜エクスプレス挿入術（続発性緑内障）〜水晶体再建術（３焦点を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
先週は，硝子体茎離断術（黄斑円孔）〜水晶体再建術（両眼同日・３焦点・mature・NVGを含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
今週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（３焦点・matureを含む）〜前後転術（外斜視）〜重瞼術（睫毛内反）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です！

職種を限定すれば在宅勤務で問題なし，会議はオンラインで十分，などなど，コロナ禍でこれまでの無駄が色々と明らかになりました。
医療分野においては，政府はオンライン診療を推進する方針のようですが，現状では総合内科・小児内科・皮膚科・精神科などの診療科に限定して有用と思われます。

今月と来月は学校健診（眼科検診）。例年は春〜初夏にかけて行いますが，新型コロナの流行に伴い無期限延長になっていました。高学年になってから顕性化する斜視もあり，やはり学校健診は重要だと感じています。
通常の診察通りにマスク・ゴーグル・手袋を装用し，児童の顔や目には可能な限り触れず。もちろん児童も全員マスク着用し，自身に下眼瞼を押し下げてもらうと非常に効率的で，例年よりもspeedyに終了！
Dr自身が児童の眼瞼を押し下げる行為は，少なくとも学校健診においてはとても無駄であることが明らかとなりました(笑)。

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