先週水曜は硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離・増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術。
木曜は前後転術（恒常性外斜視）。
金曜はレーシック〜水晶体再建術〜翼状片切除術。皆さん経過良好です！

今夜は「研究学園医療懇話会」へ出席。
近隣の他科クリニック様との診診連携を主目的とし、年2回開催。今回は泌尿器科Drによる「過活動膀胱」の講演でした。泌尿器科というと、前立腺肥大で処方されるα1遮断薬（ハルナール・ユリーフなど）の副作用としてIFIS（術中虹彩緊張低下症候群）が挙げられます。それとは全く異なる内容ですが、大変勉強になりました。

その後の懇親会で盛り上がった話題は、開業医（特に開業ほやほや時）によくある怪しげな勧誘。色々とありますが、ほんの一部をご紹介。

まずは週刊誌の医療特集。でも実は特集を組んでいるのは週刊誌ではなく、規定ページを買い取った別業者だったりして…。つまり実際は通常の紙面広告…。さらにこの広告料がとても高い！1週間後にはゴミになっちゃいますけど…。

最近多いのが、検索キーワード補助でのネット集客支援を謳った勧誘。
一方的なメール送信で、これが本当にしつこいんです。「まずはお電話にてご説明させていただきます」としながら電話番号が書かれていない…そもそも書かれている会社名が全く検索ヒットせず…。

そして昔からよくある「芸能人との対談」。
当然ながら今が旬ではなく、旬を過ぎてはいるものの皆が知っているような芸能人です。その方と対談して、笑顔でのツーショット写真を撮る。それが院内掲示やホームページで広告として活用できるので、「いかがですか〜？」と電話を掛けてくる専門業者があるんですねー。まあ、詐欺ではありませんが…このために数十万を…？
おそらく、クリニックに限らず何かを起業すると、このような勧誘業者が寄って来るんでしょうね…。引っかかる確率は低くても額が大きいですから、商売が成り立つのでしょう。
もちろん私はこういった類の勧誘には引っかかりません！ある後輩は見事に引っかかってしまいましたが…(^^;)。

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先週は水曜木曜とでICL挿入術〜レーシック〜水晶体再建術〜結膜嚢部分形成術（結膜弛緩症）。
今週はレーシック〜ICL挿入術〜水晶体再建術。
皆さん経過良好です！

先週土曜の夜は、敬愛するK先生の教授就任祝賀会に招待され、横浜ベイシェラトンへ。
Drはおよそ150名前後でしょうか、北海道から九州まで錚々たる面々にてやや緊張。
お土産はHUGO & VICTOR。辞書みたいでとてもお洒落ですね〜。

K先生といえば、海外論文の量においてとても有名であり、現時点での累計IFはすでに「353」とのこと。
よくある共著者ではなく、海外原著論文での筆頭著者としては、ここ数年では間違いなく日本一の眼科医でしょう。祝辞では、大ボスのS先生にまで「一体いつそんなに論文を書いているのか」と言わしめ、他の重鎮の先生方も口々に同様のことを述べられていました。

一方の謝辞は謙遜極まりない内容。様々な人々と出会い、偶然が偶然を呼び、今の自分がある。今の自分はすべて皆さんのおかげである、と。

海外発のモノを国内で使用し速攻で論文を書く、というのは実はよく見受けられ、これは考えるまでもなく数ヵ月もすれば他の誰かがやるであろうレベルです。そうではなく、オリジナリティにあふれ、日本発で海外へ発信する、そういった仕事を容易にこなしてしまう方です。
今後少なくとも20年以上にわたり、日本のみならず世界の屈折矯正分野の学術リーダーとなるであろうと確信しています。

そして本日、礼状が早々と届きました！えっ、もう？…はやっ。祝賀会の発起人は別途いらっしゃいますが、礼状はご本人自ら。しかも個々に合わせての直筆謝辞入りです。

医者の常識は世間の非・・とは全く無縁であり、まさに実るほど頭を垂れる稲穂、感服です。

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6/23金曜は福岡行きANA6:30発。羽田に5:30前に着つとすでにかなりの混雑…皆さん早いのね…。初日夜はfaculty dinner（会長招宴）に向け The Luigans Spa & Resort へクルージングの予定でしたが…..あの訃報が日本中を駆け巡り、なんとなく気が進まず、出席を辞退申し上げ…まあ結局は博多の街を闊歩したのですが…。

関東では現在品薄のチーズ味のカールがコンビニに…即購入(^^;)。

今年度のJSCRS総会でも、ポスター・オープンフォーラム・特別報告、の発表をしました。個人的に興味深かった内容は下記の通り。

◆ 米国ではフェムトセカンドレーザー白内障手術装置がすでに数千台稼働中。でも日本では…こうはいかないでしょうね。
◆ ab interno  MIGS。iStentのみならず、様々なab interno deviceが開発され、MIGS旋風の兆候。
◆ IOLの度数計算式として、Barrett Universal Ⅱ式の人気が急上昇。特に長眼軸長眼にて有用。
◆ softbankと共同開発したPepperによる患者への説明。
◆ 新しいタイプのpremium IOL：Extended Range of Vision IOL（TECNIS Symfony, AMO）や、Extended depth of focus IOL（Miniwell Ready, SIFI Meditech）など。
従来の二焦点や三焦点とは異なり、幅広い焦点深度により遠方から中間距離の視力を良好にする、というIOLです。
「軽度乱視であれば、乱視矯正を行わなくても良好な遠方視力が得られる」・「レンズパワー計算が多少ずれても大きなトラブルにならない」・「ハロー・グレアがない」などのメリットがあるため、海外では徐々に評価が上がっています。
◆ 米国では昨年クロスリンキング（CXL）の一部機種が昨年FDAに認可され、すでに200台以上が稼働中。EUではCXLの普及により、円錐角膜に対する角膜移植手術件数が半減！
◆ 国内レーシック症例に対する後向き研究の結果の発表。78,248例の膨大なデータにおいて、海外と比較しても非常に良好な成績であり、合併症もほとんどなし！
Journal of Refractive Surgeryにacceptされin pressの状態です。私もco-authorに入っており、詳細はまた後日に。

日曜も昼過ぎに発表。急いで空港へ。帰りの便は満席…Zzzz…。

日常に戻ってみると、faculty dinnerにはやはり出席してもよかったかな…などとやや後悔しつつ、限定土産で和を堪能。
鈴懸の草月、辻利兵衛本店の宇治有機抹茶入大福、うまし(^^)。

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今週はレーシック〜水晶体再建術（多焦点を含む）〜翼状片手術〜眼瞼下垂手術。
皆さん経過良好です！

つい先日、遅まきながらTDRのバケーションパッケージを初体験！

USJと同様に宿泊なしのスペシャルなパスがあるともっとありがたいですね〜。でもそんなパスがあったら大勢が購入して激混みになるでしょうから、価値がなくなっちゃいますね、たぶん。
入場制限などお構いなしのこんなプランがあるとは…次が大変(^^;)。

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今週はレーシック〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術。
皆さん経過良好です！

本日はゴルフにて秩父へ。天気予報が的中し、28℃の夏日…場内の桜は満開でした！
今回も早朝スルー。午後を有効に使えるのでとてもありがたいのですが、なぜかスルーOKのゴルフ場は少ないんですよね〜。
旧友たちはロマンスグレー？が徐々に進行し、時の流れを痛感…(^^;)。

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今週はレーシック〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（多焦点を含む）。
皆さん経過良好です！

週末は日眼総会に出席のため国際フォーラムへ。
しかし学会参加は副目的であり、主目的はJSCRS会合および理事会でのご挨拶、そして明日も会合…忙しい…。

今回も器械展示会場は盛況。
AI（人工知能）テクロノロジーは、チェスや将棋の世界のみならず、医療分野でも著しい進歩を遂げています。眼科領域においても、円錐角膜診断・オルソケラトロジー適応判定などでは、確率を%で表示してくれるAI診断技術は必須です。すでに日常臨床で広く実用化されており、自院でも大変お世話になっています。
最新のアイトラッキング機能付きのネビゲーション網膜レーザーも然り。医師は足でペダルを踏むだけ…眼科医不要では？と思えるほど簡単…(^^;)。価格は大分下がり定価で2,000万弱…いやいやまだ高い！相変わらず眼科手術機器はどれもこれも高額ですね〜。

時は20XX年….必ずそうなるであろうと予想される、近未来の眼科診療です。
１）法令推奨の年1回定期眼科検診。
ロボット受付嬢による自動受付。患者は検査機器台に顎をのせるだけ。全自動での屈折・眼圧検査および全眼球三次元撮影。緑内障・黄斑変性のリスクなどがフルオート解析。
低リスク判定➡診察なしで（人間に会わずに）帰宅。
高リスク判定➡Dr診察➡投薬。

２）緑内障の経過観察。
眼圧モニタリングコンタクトレンズ（スマートコンタクト）装用、もしくはモバイルデジタルトノメーターでの自己眼圧チェックが一般化。眼圧日内変動データを持参のうえ定期受診。これまでの検査データ（眼圧・網膜神経線維層厚・視野MD値など）により、進行リスクのみならず点眼薬変更の是非などもすべてAIが示唆。
このように、眼科慢性疾患（正常眼圧緑内障など）における眼科医による定期診察の必要性は間違いなく低下します。

人は必ず忘れますが、AIにはそれがありません。よって、過去の論文データをインプットさせれば、診断能力において人がAIに勝てるはずがありません。現に、東大の人工知能「ワトソン」の前ではひれ伏すのみ…。AIの進歩が社会に大きく貢献することは明白ですが、眼科のみならず、手術治療を行わない医師にとっては死活問題となるでしょう。

詰まるところ、いつの時代でも自己研鑽に励むのみ、ということなのでしょうね。

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今週水曜はレーシック。
木曜は緑内障手術（Experss・エクスプレス挿入術）。
金曜は硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術。
皆さん経過良好です！
来週水曜は硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術〜結膜腫瘍切除術。
木曜は、水晶体再建術〜翼状片手術〜眼瞼下垂手術〜眼瞼皮膚弛緩手術、の予定。

本日は最新のCXL（corneal collagen cross-linking）について。

CXL（角膜クロスリンキング）は、リボフラビン（ビタミンB2）を含ませた角膜に紫外線（UV-A）をあてることで、角膜の強度を増して角膜の前方突出を防ぐ手法です。進行性の円錐角膜に対する有効性は海外にて実証されており、2016年4月にFDAで承認。国内PMDAではまだ未承認ですが、世界中にて急速に普及しつつあります。
2003年に初めて報告されたCXLの原法は、角膜上皮を取り除き（Epi-off）、リボフラビンを浸透させて紫外線を30分間照射する方法（conventional CXL）で、最初に提唱したドレスデン大学の名前をとって、ドレスデン・プロトコールと呼ばれています。角膜上皮を取り除かずにリボフラビンを角膜に浸透させて紫外線を照射する方法（Epi-on）や、高出力の紫外線を用いることで照射時間を短縮させる方法（accelerated CXL）も登場しています。

近視の進行予防を目的として、角膜でなく強膜へのCXLは有効との海外報告もあります。しかし健常眼への照射は倫理的に問題があり、ただの近視に対してはおそらく普及しないでしょう。

さらに、正確な因果関係はまだ不明であるものの、CXLが感染性角膜潰瘍に対しても有効であると報告され始めています。通常のCXLと目的を区別するため、PACK–CXL（Photoactivated Chromophore for Keratitis-Corneal Collagen Cross-Linking）と呼ばれます。あくまで治療抵抗性の難治症例に限ってのものですが、治療の選択肢が増えることは喜ばしい限りですね。

CXLにおける紫外線照射機器は複数ありますが、いずれも比較的大きく、またオペ室にて仰臥位での治療を行う必要があります。
ところが近年、診察室にて座位での治療が可能な装置が登場しました（ C-Eye Device、EMAGine AG、Switzerland）。どこの眼科でもあるスリットランプ（診察室にて眼を診察する器械）にアタッチメントとして装着するだけの、とてもシンプルで小さな器械です。
数分間スリット台に顎をのせるだけで施術終了！
CEマークは2017年に取得予定。FDAは勿論未承認であるため、国内承認はほど遠いと考えられますが、将来的には診察室での治療が当たり前となると思われます。

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今週はレーシック〜眼瞼下垂手術〜水晶体再建術（二焦点を含む）。
皆さん経過良好です！

本日はプレオープン期間のロイヤルゴルフクラブヘ。１年を掛けてコースレイアウトは大幅に変更され、以前とは全くの別物。最長のロングホール（フルバック）はなんと705ヤード！聞いたことのない数字です…あのR.I.選手もすでに3回ラウンドしたとのこと。1日限定20組のため時間の流れもゆったり。さすが世界基準を謳うに相応しい素晴らしいコースでした。新規募集会員権価格もビジターフィーもバブル期並….こちらも世界基準に相応しい額のようです(^^;)。

世界基準＝満たすべき一定の国際規格。医学領域では微妙にニュアンスが異なり、世界標準というべきでしょうか。
先日のプラケニルと同様に、世界標準と大きく異なる日本独自の治療方針・治療方法は少なくありません。眼科領域では、例えば白内障手術の切開創は耳側角膜切開が世界標準ですが、日本では約5割程度。緑内障手術として海外ではほとんど行われない繊維柱帯切開術が、日本では広く行われている。ドライアイ治療薬として欧米では免疫抑制剤がメインだが、日本ではムチンやヒアルロン酸製剤のみ。などなど、数え上げるときりがありません。理由は１つではありませんが、右へならえの保守的な思想が大きく関与しているのは確かでしょう。保険適応のない薬品は無理ですが、外へ目を向け、できるだけ世界標準に従った治療指針を心がけたいものです。

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今週水曜は硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離）〜水晶体再建術。
木曜はレーシック〜PTK・エキシマレーザー角膜混濁除去術。
金曜は水晶体再建術（二焦点を含む）〜眼瞼内反手術。
皆さん経過良好です！

本日はプラケニルの眼合併症について。
プラケニル(ヒドロキシクロロキン：HCQ)は、全身性エリテマトーデ ス(SLE) ・皮膚エリテマトーデス(CLE)に対する世界標準的な治療薬です。米国では1955年に承認され、本邦では2015年7月にSLEとCLEに対する適応が承認されています。

抗マラリア薬として使用されたリン酸クロロキン(CQ)の薬害としてクロロキン網膜症があります。典型的なクロロキン網膜症では、黄斑部網膜が萎縮変性し、中心視力が不可逆的に低下してしまいます。CQより発現はまれであるものの、HCQ使用中の患者でも網膜症が一定の割合でみられます。
CQ同様、HCQによる毒性の発生機序はいまだ不明。HCQ累積投与量が200g以下であればほとんど心配ありませんが、200gを超えると網膜症発現率が数%になるとされます。

以上を踏まえ、本邦の眼科診療指針は下記の通り。
◆ プラケニル投与開始後は、少なくとも年1回の頻度で眼科定期検査を実施する。
◆ ハイリスク患者（本剤の累積投与量が200gを超えた患者・高齢者・肝機能障害または腎機能障害患者・視力障害のある患者・SLE 網膜症患者・投与後に眼科検査異常を発現した患者）では、患者の状態に応じて年1回よりも頻回に検査を実施する。

世界70か国以上で使用されているHCQ。米国から遅れること60年….遅すぎの感は否めませんが、日本の安全性に対する慎重さを表しているともいえるでしょう。
網膜症はHCQ投与開始より5〜7年を超えると発現率が高くなるとの報告もあります。本邦では承認されてからまだ1年半ですから、今後も長期的な経過観察が必要です。

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今週木曜はレーシック。
金曜は水晶体再建術（二焦点を含む）〜結膜嚢部分形成術（眼窩脂肪ヘルニア）。
皆さん術後経過良好です！
水曜はレーシック〜PTK・エキシマレーザー角膜混濁除去術。
木曜は水晶体再建術（二焦点を含む）〜結膜嚢部分形成術（眼窩脂肪ヘルニア）の予定。

昨日は診療後にミケルナ発売記念講演会に出席するため都内へ。

全国から620名余りの眼科医が招待されており、発売記念品・ホテル諸々、メーカー側の期待の高さが窺えました。

これまでにもPG関連薬（ラタノプロスト・タフルプロスト・トロボプロスト）とβ遮断薬（チモロール）の合剤はいくつかありますが、そのβ遮断薬はすべて「チモロール」でした。
「ミケルナ配合点眼薬」はPG関連薬（ラタノプロスト）とβ遮断薬（カルテオロール）の合剤で、カルテオロールを用いた合剤（1日1回点眼）はこれが初です。さらに防腐剤フリーであることは大きなメリットです。

短期的眼圧下降作用としては、一般的にカルテオロールはチモロールに劣ると考えられています。しかしチモロール長期投与において、徐々に眼圧が上昇してくる症例をしばしば経験します。そのような場合は他の薬剤に変更する必要性が出てきますが、ミケルナは変更薬剤の第１候補といえるでしょう。
また、チモロールの眼表面麻酔作用および防腐剤の影響にて角膜が傷つくことがありましたが、ミケルナではその懸念も払拭されました。
さらに、他のどのPG+β配合点眼薬よりも薬価が安い！
2剤を上手に配合したことにより防腐剤フリーとなり、様々な特許を取得できたとのこと。そのため、双方とも比較的歴史のある薬にもかかわらず、なんと今後15年以上は後発品が出ないそうです。

古くて新しいミケルナ配合点眼薬、おそらくかなりシェアをのばすものと考えます。

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