先週は，レーシック〜PTK（顆粒状角膜変性）〜硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜出張手術（鉾田病院）。
今週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜眼瞼下垂手術。
皆さん経過良好です。

今週末は第34回日本緑内障学会。
金曜土曜は虎の門ヒルズにてrealで，日曜は自宅からonline liveにて拝聴。

今回のハイライト：
★須田記念講演：
・アルツハイマー病は第３の糖尿病
・緑内障は第４の糖尿病！
乳酸には神経保護作用あり。
メトホルミン（肝臓で糖新生を阻害）投与 ⇒ 内因性の乳酸 ↑ ⇒ 神経保護
メトホルミン内服中のDM症例では緑内障性視神経症が有意に少ない！

★落屑緑内障：
・コレステロール代謝に関与するCYP39A1遺伝子のG204E変異 ⇒ 重症化しやすい

★マイクロフック流出路再建術（眼内法）：
・眼圧下降効果；S-LOT ≒ マイクロフック ≒ iStent
・術前にROCK阻害薬（主経路に作用）使用の症例は，他の薬剤と比較し有意に有効！
（主経路を拡げておかないと廃用性萎縮で有用性が低下する！）

★マイクロシャント（参天）が今月正式発売：
・講習会受講が必要なライセンス制
・眼圧下降効果；マイクロフック＜マイクロシャント＜レクトミー
・落屑緑内障では成績不良 ⇒ 決して万能ではなく過度な期待は禁物！

★国産ECP（内視鏡的毛様体光凝固）が承認発売：
・グリーンレーザー対応にて高い汎用性
・内視鏡付き同軸レーザーにて角膜side portから360°施行可能
・ロングチューブシャントが無効な難症例にも有用
・海外では白内障手術とECP（ダイオードレーザー）の同時手術も普通に行われており，今後の国内普及に期待

★レクトミーと術前点眼：
・FP作動薬によるPAP（Prostaglandin-associated periorbitopathy；プロスタグランジン関連眼周囲症）が重症であるほど，レクトミー手術成績が低下！
⇒ 将来的にレクトミーが必要そうな症例には，FP作動薬を漫然と使用しない！
・BACによる眼球結膜の慢性的炎症でもレクトミー手術成績が低下！

今回も大変勉強になりました。
レクトミー不成功が予測される場合，積極的にロングチューブシャントが行われる傾向が強くなっているようです。
PAPやBACの悪影響を鑑み，外科的手術の早期介入が推奨される時代が来るかもしれませんね。

緑内障学会は決して派手でなく，機械展示は必要最小限にて質素。
とはいえ，セミナーのお菓子やお弁当はとても美味しい！ もう10年以上前，金沢での同学会セミナーの豪華海鮮懐石弁当（サザエのつぼ焼き入り）にとても驚かされた記憶が…笑。
開催地にもよりますが，参加登録者はそれなりの数であるものの，会場に人が少ない学会もあったり…..緑内障学会の会場内は人が多く，毎度のことながら本来あるべき学会の姿だなあ〜と。
来年は姫路での開催 ♪

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先々週は，ICL近視矯正手術×４〜レーシック×８〜線維柱帯切除術（緑内障）〜上直筋後転術（上斜視）〜水晶体再建術〜翼状片切除術〜出張手術（鉾田病院）。
先週は，水晶体再建術（両眼同日を含む）〜翼状片切除術〜眼瞼下垂手術〜睫毛内反手術（埋没法）。
皆さん経過良好です。

コロナや不安定な世界情勢のためか，さらには年のせいか，両方か…
国際学会への出席は別として，いわゆる海外旅行には積極的ではなくなってしまいました。
先週末から５年ぶりに美ら海へ。

シュノーケリングで今回もクマノミを発見！

すべてが美味しい〜?

21時までナイトプール開催！　写真のどこかでぷかぷかと浮いてますwww

後半は台風６号の影響で海が荒れて，初日とは大違い…
海も屋外プールも閉鎖のため，雨ニモマケズ風ニモマケズ，鍾乳洞までドライブ。
ホテルを出ると一部信号がついておらず，まるで別世界！

台風に強いとされる，24時間営業の地域密着型スーパー「ユニオン」。地元の方はここが営業しているか否かで台風の大きさが予測できるとのことですが，8/2は全店舗が閉店。
航空機においては，この1週間のうち欠航が5.5日間。

荒技？で8/3の臨時便を新規予約し，空席待ちすることなく，１日延泊にて昨夜帰路へ。
帰りの那覇空港では「もう12時間ここにいるよ〜」と嘆いている人も…。

自身ではどうしようもないのですが，いつ帰れるのか予想が難しい状況はストレスが半端なかったですねー。
欠航時のチケット争奪戦の対処法など，色々と勉強になりました。

リフレッシュ完了。また頑張ります！♪

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先々週は，レーシック×８〜線維柱帯切除術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点を含む）〜結膜囊部分形成術×２（眼窩脂肪脱）〜出張手術（笠間眼科）。
先週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜流出路再建術（緑内障）〜水晶体再建術（IOL脱臼強膜内固定・両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜睫毛内反手術（埋没法）〜眼瞼皮膚腫瘍切除術。
今週は，硝子体茎離断術（PDR-VH）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜眼瞼下垂手術×５〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

今週，眼科領域では初の遺伝子治療薬となるルクスターナ注（一般名：ボレチゲン ネパルボベク，ノバルティスファーマ社）が，「両アレル性RPE65 遺伝子変異による遺伝性網膜ジストロフィー」に対する治療薬として国内承認されました。
RPE65遺伝子を搭載した組換えアデノウイルスベクター薬で，各眼の網膜下に単回投与（再投与なし）。網膜色素上皮細胞に感染することにより，RPE65遺伝子が長期間安定して発現し，RPE65タンパク質により正常な視覚サイクルを回復させることで，視覚機能の改善が期待されます。

薬価はまだ公表されていませんが，欧米では億単位なので，非常に気になりますねー。
高額医療費制度を適応すれば自己負担額を心配する必要はなく，実際にはほとんどが公費負担となるわけで，日本の医療保険制度は本当に素晴らしい！

両アレル性RPE65 遺伝子変異は極めて稀であり，対象者も実施施設もかなり絞られるでしょう。
今後も同様の遺伝子治療薬が登場する可能性は高く，進行性の遺伝性網膜変性疾患を有する患者さんには極めて朗報と言えます。

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先週は，ICL近視矯正手術×４〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点を含む）。
皆さん経過良好です。

昨日は火曜休診日。
いざ国立競技場へ！

バルセロナ vs ヴィッセル神戸。
第１希望は落選したものの，第２希望のシートに当選したので，行ってまいりました！

結果は2-0でバルセロナ勝利。
2点獲得後はほぼ流されていた感じでしたが，まあ仕方ないですねー。
それでもイニエスタ選手がボールを持つ度に会場内は大歓声〜。

すべてイニエスタ選手のためにお膳立てされた試合と言っても過言ではないでしょう。
最後はバルセロナのシャビ監督と抱擁！
ファンにも選手にも，みんなに愛されていることを改めて実感できました ♪

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先週は，水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜iStent inject W 挿入術（緑内障）×２〜眼瞼下垂手術〜出張手術（笠間眼科）。
今週は，レーシック×６〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

週末は久々のゴルフ。
東北道は佐野ICまで120km/hに速度規制が緩和され，運転しやすくなりましたねー。
常磐道も一部110km/hに緩和され，近々120まで引き上げ予定。元々常磐道はあまり渋滞せず，右車線はかなりのスピードなのですが…。

曇時々晴れ，絶好のゴルフ日和。
新品のクラブ4本（1W/3W/4W/5W）を持参するも，ぶっつけ本番ではさすがに…。
訳あって今回は9Hハーフプレーだったため，クラブを評価する前に終了…。

ゆ〜っくりとブランチ。
気が置けない友人との時間はプライスレス。
ハーフのためほとんど疲れずに帰宅….たまにはこれもいいかも笑。

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久々にはんなりと，花より団子〜♪

今週から今年度の学校健診（眼科検診）が始まりました。
来週の予定手術は，レーシック×８〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術×１５（両眼同日・mature・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜iStent inject W 挿入術（緑内障）×２，と盛り沢山。

頑張ります！

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先々週は，レーシック×６〜PTK（顆粒状角膜変性）〜硝子体茎離断術（黄斑前膜・水晶体完全脱臼）〜iStent inject W 挿入術（緑内障）×３〜水晶体再建術（IOL強膜内固定・両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）。
先週は，前後転術（部分調節性内斜視）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜眼瞼下垂手術〜出張手術（鉾田病院）。
今週は，水晶体再建術（両眼同日・連続焦点・IOL交換を含む）〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜眼瞼下垂手術〜出張手術（笠間眼科）。

昨今，以前は起こりえなかった特殊強盗事件が相次ぎ報道されています。SNSで闇バイトを募集する側，応募する側の双方に問題があることは明白ですが，そもそも個人情報が漏洩しなければ当該被害者がターゲットとなる可能性は低かったかもしれません。
確定申告・資産などのすべての個人情報を有する役所からの漏洩は大問題です。中央官庁職員が誤ってメールで第三者に送信….でもこれは悪意はないので，今後気をつけてもらうしかありません。
一方で地方自治体，とくに市町村役所からの漏洩…..市民の個人情報（離婚歴や病歴など）を市職員が個人メールで揶揄…..言語道断ですね！

昔話になりますが，知り合いから「お子さん産まれたんですね。もう名前知ってます。」と….さらに「△△さんは，☆☆☆の◇◇◇院で，※※※※…..。」と….場が一瞬で凍ったことを今も鮮明に覚えています。
出生届と出生証明書から市役所職員は容易に情報を得られるようですが，興味を持って調べない限りわからないはず。今なら完全にアウトですねー。

権限IDを有する職員は仕事の一環としてPC画面を自由に閲覧できますので，知り得た個人情報を第三者に漏らす＝「漏洩」でしょう。コピーしようものなら起訴案件ですが，役所内で市民の個人情報に関して話題にすることは通例だったりするのでしょうか…。だとしたら，個人のモラルの欠如は勿論のこと，職場環境にも問題があるかもしれません。

医療機関受診時の保険証がマイナンバーカードに切り替わろうとしています。従来の保険証と異なり，今後は患者の意向を問わず，他のすべての医療機関への受診・投薬状況まで把握可能となります。これも極めて重要な個人情報であることは間違いなく，役所のみならず医療機関もその保護責任の重要性を改めて認識する必要があるでしょう。

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先週は，ICL近視矯正手術（LASIK後）〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点・LASIK後を含む）〜前後転術（外斜視）×２。
今週は，ICL近視矯正手術×４〜レーシック×４〜PTK（顆粒状角膜変性）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点を含む）〜眼瞼下垂手術×４。
皆さん経過良好です。

本日は Vuity について。
Vuity は，2021年10月にFDAに認可された，老視（老眼）治療として初めての点眼薬です。新たに開発された最新の薬剤….ではなくピロカルピン点眼薬（1.25%）なので，非常に歴史のある縮瞳薬です。認可当初は1日1回の点眼回数でしたが，効果は12時間未満。重篤な副作用のないことが確認され，1日2回の点眼回数がつい先日認可され，理論上はこれで効果が終日継続することになります。軽い副作用として近視化と暗黒感が挙げられますが，いずれも一過性で心配ありません。

ピロカルピンは副交感神経刺激薬，一方でアトロピンは副交感神経遮断薬。いずれも非常に単純な薬理作用で，とても歴史のある薬剤です。
眼科領域におけるアトロピン点眼は，古くは弱視に対するpenalizationとして使用され，最近では近視進行抑制効果が周知されています。
一方，ピロカルピン点眼は，縮瞳（ピンホール効果）と水晶体厚の増加（調節力の増強）にて焦点深度が増す，つまり老眼が少し改善するわけです。

この古くて新しい？老視点眼治療が国際的にどの程度受け入れられるか，非常に興味深いですね。

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