昨日はつくば地域の眼科講演会に足を運びました。元同僚達との講演会後の懇親が主目的ではありましたが…
さて、近視の進行は本当に抑制可能なのか？累進屈折多焦点眼鏡、累進多焦点コンタクト、アトロピンなどの調節麻痺薬の点眼などなど…低濃度アトロピン点眼は唯一有用（かもしれない）とのことですが、まだ長期データに乏しく何とも言えません。古くから様々な手法が試されてはいますが、中止すると加速度的に近視が進行する手法もあり、それでは全く意味がありません。
そんななか、オルソケラトロジーは近視進行抑制効果がある！との報告が散見されてきています。５年間オルソケラトロジーを継続すると、５年間眼鏡装用した場合と比較し３０％進行が抑制されるとのこと。これをどう捉えるか！例えば眼鏡では３Ｄ近視が進行してしまうところが、およそ２Ｄの進行で抑えられる、という感じです。う〜ん、非常に微妙ですよね……結局は進行する、ということですから。
日中の良好な裸眼視力を目的とすれば、オルソケラトロジーは非常に有用と考えられますが、近視進行抑制法とは捉えない方が無難ですね。
結論として、残念ながら決め手となる非侵襲性近視進行抑制法は存在しません。日常のケアフリーで近視を治す手法はレーシックやICLなどの外科的手術のみ、という状況に変わりはありません。
眼精疲労と網膜剥離
最近、手術が必要な網膜剥離症例がポツポツと受診されます。
もう数年前になりますが，「鍼治療後に急に見えなくなった」との訴えの症例を経験したことがあります。眼精疲労に対し、まつげの外側付近に鍼治療を行われたとのこと。初診時は上方網膜に怪しい裂孔様のものが２カ所認められましたが，出血で詳細は不明。エコーで網膜剥離はなさそうなので４日後に再診すると，出血はかなり吸収され視力も回復。上方網膜にはやはり２カ所の裂孔が判明し，一方の網膜裂孔内には脈絡膜欠損部が…まさか！鍼による二重穿孔…？…幸いにも眼内炎の併発はなく，裂孔周囲に光凝固を施行するだけで、手術をせずに事なきを得ました。
鍼と眼精疲労についてネット検索してみると，その世界ではどうやら一般的なようです。肩凝りもどきと考えると，効きそうな気もしないでもありませんが。。。さらに鍼と網膜裂孔についてざっと調べてみると，過去の報告例ははっきりしません。むしろ「網膜剥離が鍼で治る！」というような甘い文句を謳ったサイトがあまりにも多く，また同様に懐疑的な内容の文献が医学中央雑誌でもヒットします。これには驚きを隠せません。
電動マッサージ器による外傷性白内障などのように，使い方を間違えると大変な事になる「物」であふれている現在，何が良くて何が悪いのか，すべて自己責任の下で本質を見抜く資質が要求される時代といえるのかもしれません。
でも、網膜剥離は鍼で治り…ませんね。現代西洋医学における周知の事実として、手術にて根治が可能です。
リネア
今日は休日にて、つくば市内のリネアでランチ。
以前の同場所はブルーノという同様のイタリアン屋さんでしたが、その頃からたまに食べに行っています。ブルーノの頃の生パスタもとてもおいしかったですが、リネアになってからさらにおいしくなった気がします。
シェフは１人なのですが、全く待たずに前菜・メインと出てきます。とてもおいしく、手際も良く、接客も自然体で心地よいので、いつもお客さんで一杯なのも納得できます。
職種は全く異なりますが、広義のサービス業という意味において相通ずるものがあり、非常に勉強になりますね〜。
国立科学博物館オープンラボ
ここ最近は白内障手術は勿論のこと、硝子体手術も毎週行っています。網膜剥離などの準緊急手術もあったりしてほんの少々疲れ気味(^^;)。でも昨日行ったすべての手術患者さんの経過が非常に良好で、笑顔で帰宅され喜ばしい限り♪。来週もレーシック・白内障・硝子体手術と頑張ります！
話は変わりますが、毎年この時期に「国立科学博物館オープンラボ」が国立科学博物館筑波地区（筑波実験植物園）で行われています。本日は年に１回のまさにその日でしたが、今年は診療にて私は行けませんでした(^^;)。
科博筑波地区にはまだ研究が終了していない代物が山ほどあり、上野で展示される前に筑波で検証されるとのこと。通常は公開されないそれらの研究対象物が、年に１回だけ一般公開されます。
例えば、抗生物質がない時代の梅毒にて溶けた頭蓋骨標本（そんなの見たことないですよね）。世界で初めてダイオウイカの生映像撮影に成功したあの有名教授が直接説明してくれたり（羨ましい…）。例年県外からの見学希望者も多くかなり混雑し、上野の科学博物館よりすごいとの声も。
毎年この時期は、JAXAや他の研究施設でも様々なイベントが行われますが、科博オープンラボは一押しです！
STAP細胞
今週はこの話題でもちきりですね。
少なくとも査読のある国際科学雑誌において、コピペや画像の取り違えなどあり得ません。悪意があろうがなかろうが、これらの不正はアウトです。著者の許可など無関係に、Natureが論文を強制撤回してくれれば話は一件落着なのですが…過去の事例もあるようですし。
でも、論文不正とは話は全く別として、STAP細胞が本当に出来たらいいですよね〜。再現実験の結果が楽しみです。iPSもそうですが、医学の進歩はすごいですからね。たとえ今はダメでも、数年後の未来には生物学の常識を覆すことが起こっているかもしれません。しかしながら仮にそのような時期が来たとしても、「あの時の論文はやっぱり正しかったんだ…」とはなりません。妄想と証明とでは次元が異なります。パーマンがいたらな〜、とは皆思うところですが、自分では羊のドリーを作れません。
でも本当にパーマンいたらいいですね…ちょっと古過ぎ(^^;)
体が資本
今日は朝からスポーツジムへ。テニス→プールとハシゴし、お腹ぺっこり。久しぶりにジム内のレストランでランチを。ご存じの方もいらっしゃると思いますが、ここはとってもおいしいんですよ〜♫ 常連と思しきマダムで混雑していましたが、皆さん平日も来ているのでしょうか…羨ましい〜(^^;)。
国際学会
WOC（世界眼科学会議）2014が4/2〜4/6まで東京国際フォーラム及び帝国ホテルで開催されています。WOCは2年毎に世界のどこかで開催され、日本での開催は36年ぶりです。今日はWOCとは別途で出席義務のある大事な会合があったため、有楽町まで足を運びました。
学会の感想としては…同じ時間帯にあまりに多くの講演が重なっているので、ちょっと消化不良といった印象です(^^;)。他の国際学会も同様ですが、それだけ規模が大きいということです！
国内の学会はもちろん重要ですが、海外の学会に出席すると世界標準と日本標準の違いが肌で感じられます。今自分が行っている手術手技を世界標準にupdateさせる意味で、非常に勉強になります。
数ある眼科国際学会のなかで、私はASCRS(米国白内障屈折矯正手術学会)の会員になっています。ASCRS総会は、シカゴ→サンフランシスコ→ボストン→サンディエゴ→シカゴ…と4都市順で毎年4月下旬に開催され、今年の開催地はボストンです。
ヨーロッパでもESCRSというASCRSと同様の学会があります。EUでは米国FDAほど規制が厳しくないので、日本や米国で承認されていない手術器具なども多数展示されています。さらに、リスボン、ストックホルム、ベルリン、バルセロナ、パリ、ウィーン、ミラノ、アムステルダム、そして今年はロンドンといったように毎年EU各都市で開催されるので、旅行目的ならこちらがお勧めかもしれませんね。しかし…眼科医療の最先端は、やはり米国です。日本の眼科医の留学先のほとんどが米国です。緑内障点眼薬や手術機器の認可などが米国から5年遅れ、なんてことは通例です。
開業してまだ半年なので残念ながら今回のASCRSには出席しませんが、昨年まで毎年出席(発表)してきました。リーマンショック直後には出席者が明らかに減り、モーニングセミナー時のテーブルサーブの朝食が簡易なものになったりしましたが、最近はまた華やかさが戻っています。ASCRSには世界中から白内障・緑内障・屈折矯正手術のスペシャリストが勢揃いしますから、テンションも上がります！日本からは前眼部術者だけでなく、網膜硝子体術者も毎年多数出席しているのも納得できます。うまく言葉で表せませんが、あのなんとも言えない独特の雰囲気がいいんですよね〜。
アルゾーニ・イタリア
今日は春休みの日曜日でしたが、あいにくの天気だったため遠出はせず、つくば市内のレストランにて家族で夕食を。6時半頃には満席になっていたので、かなり早めの時間に行って正解でした。たっぷり２時間以上堪能し、そろそろデザートへ…すると後ろからトントンと肩を叩かれ…？すぐそばの席で旧知の眼科の後輩も家族で夕食を！あちらは気付いていたようですが、こちらを気遣ってのことか、帰り際まであえて声を掛けなかったようです。私は完全オフの時は周囲をあまり気にしない性格なので、全く気付きませんでした(^^;)
アルゾーニ・イタリア、久しぶりでしたがやはりいいですね。料理もおいしいし、敷居も高くなく、客の会話も程よいボリュームなので、家族連れもたくさんいます。雰囲気が良いので、ついつい食べ過ぎちゃいますね！
眼瞼内反症
眼瞼内反症はその名の通り、瞼(まぶた)が内側に反ってしまう病気です。多くは加齢によるもので、下まぶたの眼輪筋と呼ばれる筋力が衰えるために起こります。まつげ(睫毛)が白目(結膜)や黒目(角膜)に触れやすくなるため、常に涙がこぼれやすく目やにがでたりします。治療法は、この眼輪筋を縫い縮めることで完治が可能です。下記のように1週間で綺麗に治り、ちゃんとした手術を行えば再発することはほとんどありません。ずっとテープを貼って手術を拒むご高齢の患者様も稀にいらっしゃいますが、局所麻酔で15分程度の手術ですので、是非手術を受けることをお勧めします。
術前 術後１週（抜糸後）
サトウ眼科
本日は、白内障手術・硝子体手術・眼瞼下垂手術を執刀しました。明日眼帯を取った後の患者さんの笑顔を見るのが楽しみです！
抗VEGF薬硝子体注入
血管内皮成長因子（VEGF）は強力な血管形成/新生作用を有し，例えば大けがをした際の皮膚や組織の再生には必要不可欠な物質です。一方，悪性腫瘍などのように，新しい血管が出来てこない方が都合が良い場合もあります。そこで，大腸癌など一部の悪性腫瘍の治療に，このVEGFの作用を強力に阻害する薬が抗癌剤とともに使用されています。
では目ではどうでしょうか。糖尿病などで網膜血管が閉塞し血液が流れにくくなると，「もっと酸素と栄養が欲しいよ〜」という信号が発せられ，眼内のVEGF濃度が上昇し，網膜に新たに血管が生えてきます。一見「めでたしめでたし，これで一安心」のように思えますが，実はこの新生血管は非常にもろいため，血管から液がしみ出しやすく，出血もしやすいのです。そのため，網膜がむくんで（浮腫）視力が低下したり，新生血管の出来る場所によっては眼圧が急上昇して緑内障を合併してしまうこともあります。
だったら，「悪性腫瘍で使用しているVEGF阻害薬と同質の薬を目の中に入れたら効くかも！」ということで，安全性を確認した上で，国内では下記の３剤が使用可能となっています。
AMD；加齢黄斑変性
DME；糖尿病黄斑浮腫
CRVO；網膜中心静脈閉塞症
BRVO；網膜静脈分枝閉塞症
近視性CNV；近視性脈絡膜新生血管
つい先日，糖尿病黄斑浮腫（DME）に対してもルセンティスというお薬が承認され，「網膜の中心に浮腫を引き起こす代表的５疾患すべて」に対し保険適応となりました。
決して安い薬ではありませんが，失明予防に直結する有用な薬の承認は喜ばしい限りですね！