先々週は，水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜眼瞼下垂手術×５〜眼輪筋縫縮術（下眼瞼内反）。
先週は，ICL近視矯正手術×４〜硝子体手術×３（ERM・VH・PDR）〜水晶体再建術（先天白内障術後IOL強膜固定・両眼多焦点同日を含む）。

Asia-Pacific Journal of Ophthalmology（APJO）はAmerican Journal of Ophthalmology（AJO）とコラボし，「白内障と屈折矯正手術」に関する特別号を共同で発行。SMILE手術は，その優先トピックの一つに選ばれ，先日SMILE手術のコンセンサス・ガイドラインが公表されました。

Title：Controversies, consensuses and guidelines on Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) by the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO) and the Asia-Pacific Myopia Society (APMS).
DOI：10.1016/j.apjo.2025.100221
PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40588075/

私も共著者として，贔屓も批判もせず公平な視点から，各コンセンサス項目において strongly agree・agree・neutral・disagree・strongly disagree の5段階評価を行い，いくつかのコメントを述べさせて頂きました。
必ずしも一致しないDr間における見解の相違が，ありのまま掲載されています。
本邦において，今後SMILE手術がどのように普及するか，あるいは普及しないか….こればかりは予測不能ですねー。

今日はディーラーに出向き，エバポレーターの洗浄。出先で出来る仕事も多く，およそ１時間の待ち時間中に予定していた仕事は完了！
臨床医の仕事は外来診察やオペだけではありません。個人差がかなり大きいものの，常に最新の知識を習得し，自ら論文を執筆したり，共著論文の校正・査読・健診読影・介護審査資料のチェック等々…..まあ色々とあるわけです。

で，最近最も困るのは……ハゲタカジャーナルからのスパムメールを即削除していると，真っ当な海外雑誌からのお誘いを危うく削除する可能性があること！
上述のAPJOからの依頼も然り，今日もScientific Reports（Natureグループ）からの査読依頼を危うく削除するところでした…笑。

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先々週は，レーシック〜硝子体手術 ×２（黄斑前膜・増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜出張手術。
先週は，ICL近視矯正手術〜硝子体手術（黄斑前膜）〜水晶体再建術。
今週は，ICL近視矯正手術 ×４〜硝子体手術 ×２（黄斑前膜）〜水晶体再建術（先天白内障術後IOL強膜内固定・両眼多焦点同日を含む）〜出張手術。

今週末は製薬会社主催の講演会にて新高輪に前泊予定でしたが，急用にて当日ドタキャン…残念。

本日は趣向を変えて，紹介状の宛先について。

他県へ転居となり，紹介先が決まっていれば良いのですが，紹介先が決まっていない場合：
患者さん：「転居することになり，紹介状をお願いします。」
医師：　「転居先で受診するクリニックは決まっていますか？」
患者さん：「いえ，まだです。」
医師：　「では，とりあえず宛先なしにしておきますね。お大事にどうぞ〜。」

なんて会話，ありがちですねー。
私も昔〜昔はこのような会話をよくしていましたが，実はこれ保険診療上はアウトなんです！

紹介先が決まっていない場合，の正解は….：
患者さん：「転居することになり，紹介状をお願いします。」
医師：　「転居先で受診するクリニックは決まっていますか？」
患者さん：「いえ，まだです。」
医師：　「宛先なしだと紹介状が自費で2,500円かかるので，受診先を決めてからの方がいいと思います。
患者さん：「えっ，そうなんですか？　今までも何回か転居していますが，言われたことなかったですけど…」
医師：　「知らないDrも多いんですよ，実は。待合室で少し考えてみてください。」
患者さん：「（待合室で少し検討してから）Aクリニックに決めました。」
医師：　「わかりました。必ずしもここに行かないとダメというわけではありませんが，紹介先はとりあえずAクリニックにしておきますね。これで保険適応OKですので。お大事にどうぞ〜。」

となります。
紹介状の費用は，保険3割負担なら750円，1割なら250円，自費なら2,500円（厳密に言えば，自費での紹介状費は自由設定）となるので，当然ながら宛先は決めた方がお得ですね。
勤務医の多くは知らず，開業医でも知らないDrは結構いると思われます。

でもなんで？そんなのどうでもいいのでは？という気もしますが….
お上が決めたことですので，こればかりは仕方ありませんね笑。

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先々々週は，レーシック〜PTK（顆粒状角膜変性）〜硝子体茎離断術（裂孔原生硝子体出血）〜水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜出張手術。
先々週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（多焦点・レーシック後を含む）〜出張手術。
先週は，水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜前後転術（内斜視）〜出張手術。
今週は，ICL近視矯正手術〜硝子体手術（増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術（両眼同日・多焦点を含む）〜眼輪筋縫縮術（眼瞼内反）。

先日，米国FDAにて，アコルトレモン0.003%点眼液（商品名  Tryptyr；トリプティル，米国Alcon社）が，新規ドライアイ治療薬として承認されました。

動物実験では，メラスタチン8（TRPM8）受容体のアゴニストとして作用し，正確な作用機序は不明であるものの，三叉神経を刺激して基礎涙液産生を増加させることが示唆されています。

第3相臨床試験では，トリプティルを投与された患者は，対照薬と比較して，14日目に自然涙液産生量が10mm以上増加した患者は4倍！
さらに1日目という早い段階で統計的に有意な自然涙液産生を示し，重篤な眼の有害事象なし！

2025年後半に米国で発売開始される予定ですが，本邦ではもう少し先でしょうかね〜。

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先週は，ICL近視矯正手術〜レーシック×４（遠視矯正を含む）〜PTK×３（顆粒状角膜変性・帯状角膜変性）〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜眼瞼下垂手術×２〜翼状片切除術〜出張手術。
今週は，ICL近視矯正手術〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）。

本日は日眼総会（東京国際フォーラム）に出席し，器械展示をメインに散策。

・Alcon社の白内障・硝子体手術装置 UNITY（ユニティ）：
本年秋に日米同時発売予定。外観はR2-D2….INFINITI OZiLハンドピースは接続不能（コンステレーション使用Drは専用ハンドピースを新規購入）。アメ車と違ってコンパクトなので，これは売れるでしょう笑。

・NIDEK社のクライド型電子カルテシステム CLIUS（クリアス）：
従来のNAVIS-CLとは全く異なる電カルで，前日に発売したばかり….色々とツッコミどころ満載で，ユーザーからの意見を反映しながら改良を進めるとのこと。今後の電子カルテはすべてクラウド型に移行するのでしょうねー。

・わかもと製薬の親水性３焦点IOL Acriva Trinova（アクリバトリノバ） PRO：
製造元はVSY Biotechnology社（オランダ）
選定療養対応多焦点IOLにおいて親水性は初
光透過率93%： 多焦点IOLではトップクラス
難点： やや大きめの切開創幅・乱視対応タイプが未承認
パワーは 0.0 D 〜＋32.0 Dなので，最強度近視にも対応可能であることは極めて大きな利点

・HOYA社の３焦点IOL Vivinex Gemetric / Gemetoric Plus の Pairing：
mix & matchもあまり流行しなかったように，一過性のtopics的な気も…？

・コーナンメディカル社の他覚的視野計 OFA：
世界初の他覚的視野計
患者さんが応答ボタンを押す必要がなく，両目を同時に検査
エスターマン両眼開放テストも搭載されれば確実に売れるのでは！？

・ニコン社のフルレンジSS-OCT/OCTA BMizar・Yalkaid：
製造元はTowardPi社（中国）
BMizarのスキャンスピードは400kHzとhigh，定価も5千万強と超high…笑

今回もonsiteの器械展示は大変勉強になりました。
中国企業が徐々に進出しており，しかも性能がかなり高くなっていますねー。
国内だけでなく世界の流れも把握すべく，さらにアンテナを高く張りたいと思います！

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先週は，硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜眼瞼下垂手術×４〜前後転術（外斜視）。
今週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（両眼同日を含む）。

現在様々な３焦点眼内レンズが上市されており，なかでも世界で最も使用されているレンズは Clareon PanOptix（Alcon社）です。そのさらなる進化版である Clareon PanOptix Proが登場しました。今月下旬にロサンゼルスで開催されるASCRS 2025での話題の１つであり，米国では5月に販売開始，日本では本年秋以降に上市されるようです。

独自のENLIGHTEN NXT光学技術により下記を実現：
・PanOptixの光透過率88%（散乱光12%）に対し，PanOptix Proの光透過率は94%（散乱光6%）
・改良前と比較して光散乱が50%低減（あらゆる３焦点眼内レンズの中で最も低い光散乱）
・全視野にわたって途切れることのない配光（より優れたコントラスト感度）

さらなる利点：
・使い捨てのClareon AutonoMe プリロードデリバリーシステムを採用（2026年以降、はClareon Monarch IVデリバリーシステムでも使用可能）
・IOLパワーは ＋6.0 D ～ ＋34.0 D（短眼軸長眼にも対応可能）

眼内レンズは一体どこまで進化を遂げるのか，国内上市が楽しみですね〜！

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先々週は，ICL近視矯正手術×４〜硝子体茎離断術×３（黄斑前膜×３・硝子体出血×１）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜出張手術。
先週は，レーシック〜硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）。
今週は，硝子体茎離断術×２（裂孔原生網膜剥離・黄斑前膜）〜水晶体再建術（両眼同日・多焦点・mature・SLT後を含む）〜出張手術。

週末はことりっぷ。

学生時代に中伊豆〜河津温泉〜大島（フェリー），7年前に西伊豆（堂ヶ島洞窟巡り）。
今回は，王道の東伊豆（熱海）！
いや〜人の多さにびっくり！ 熱海は復活しましたね〜。

地魚料理はとても美味しく，特に赤ヤガラの干物は絶品 ♪

天候にも恵まれ，サウナ＆温泉入浴４回でリフレッシュ完了！

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２月の第１週目は，ICL近視矯正手術×４〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜硝子体茎離断術（糖尿病性硝子体出血）〜水晶体再建術（多焦点両眼同日を含む）〜翼状片切除術〜睫毛内反手術〜出張手術。
先々週は，ICL近視矯正手術〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）。
先週は，レーシック×６〜ICL近視矯正手術×６〜PTK（帯状変性）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）。
今週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離）〜水晶体再建術（多焦点両眼同日を含む）〜外直筋後転術（先天内斜視術後外斜視）〜結膜嚢部分形成術（眼窩脂肪ヘルニア）〜眼輪筋縫縮術（眼瞼内反）〜出張手術。

何かと忙しくブログ更新もままならず…..と言いつつ週末は早朝から⛳️…笑

本日は暖かく絶好のゴルフ日和でしたが，週明けは関東でも❄️かも？との予想…
明日からまた頑張ります💪

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先週は，ICL近視矯正手術×６〜レーシック〜PTK（顆粒状角膜変性）〜水晶体再建術（両眼同日・多焦点を含む）〜翼状片切除術〜出張手術。
今週は，水晶体再建術×１２（両眼同日多焦点を含む）。

週末は眼科手術学会参加のため横浜へ。

眼科手術とサイエンス（特別講演）：
ILMのICG染色剥離の発案。
巨大黄斑円孔に対しする網膜自家移植での網膜組織再生を立証。
ロボット補助下での網膜中心動脈t-PA注入，などなど，圧巻のご講演！

その他，興味深かったセッション。

分野別サージャンからみたICL手術 2025（ランチョンセミナー）：
・緑内障専門家からみた，high vault症例の長期予後の危惧
⇒ 私的意見として，しっかりと経験を積めば，そもそもhigh vaultにならないはず。
・ICL手術後の網膜剥離に対する手術症例の報告（術前検査で格子状変性にレーザーなし？）
⇒ 私的意見として，元々強度近視の症例が多いため，術前検査で網膜剥離が見つかり，そちらの手術を最優先することは時折あります。一方，格子状変性が見つかった場合，通常は必ず事前にレーザー凝固を行うため，術後に網膜剥離が発生することは極めてまれのはず。
・ランチョンセミナーらしくなく，メーカーに忖度しない内容！

緑内障手術の現状と展望（シンポジウム）：
iStent infiniteが国内でも承認される見通し。FDAでは2022年に承認されているので，3年遅れ。

硝子体道場2025（ランチョンセミナー）：
鈍的眼球破裂は，創縫合・初回PPV・PVR・シリコンオイル下での再増殖にて複数回の再手術・さらには角膜混濁….などなど，一般には複数回の手術が必要です。
セミナーは眼球破裂症例のオンパレードでしたが，各症例はほぼ経過良好であり，チャンピオンケースなんじゃないかな….と思ったり。としても，毎度このシリーズは必見！

器械展示も含めて規模が縮小され，参加者も少なめ。
先週は沖縄で糖尿病眼学会が開催されていましたしねー。
そもそも学会が多すぎる！と思っている医師は少なくない…？かもしれません。
まあ，少し席が空いているくらいがちょうどいいのではありますが…笑。

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