ここ最近は白内障手術は勿論のこと、硝子体手術も毎週行っています。網膜剥離などの準緊急手術もあったりしてほんの少々疲れ気味(^^;)。でも昨日行ったすべての手術患者さんの経過が非常に良好で、笑顔で帰宅され喜ばしい限り♪。来週もレーシック・白内障・硝子体手術と頑張ります！
話は変わりますが、毎年この時期に「国立科学博物館オープンラボ」が国立科学博物館筑波地区（筑波実験植物園）で行われています。本日は年に１回のまさにその日でしたが、今年は診療にて私は行けませんでした(^^;)。
科博筑波地区にはまだ研究が終了していない代物が山ほどあり、上野で展示される前に筑波で検証されるとのこと。通常は公開されないそれらの研究対象物が、年に１回だけ一般公開されます。
例えば、抗生物質がない時代の梅毒にて溶けた頭蓋骨標本（そんなの見たことないですよね）。世界で初めてダイオウイカの生映像撮影に成功したあの有名教授が直接説明してくれたり（羨ましい…）。例年県外からの見学希望者も多くかなり混雑し、上野の科学博物館よりすごいとの声も。
毎年この時期は、JAXAや他の研究施設でも様々なイベントが行われますが、科博オープンラボは一押しです！
「ICL・レーシック」カテゴリーアーカイブ
国際学会
WOC（世界眼科学会議）2014が4/2〜4/6まで東京国際フォーラム及び帝国ホテルで開催されています。WOCは2年毎に世界のどこかで開催され、日本での開催は36年ぶりです。今日はWOCとは別途で出席義務のある大事な会合があったため、有楽町まで足を運びました。
学会の感想としては…同じ時間帯にあまりに多くの講演が重なっているので、ちょっと消化不良といった印象です(^^;)。他の国際学会も同様ですが、それだけ規模が大きいということです！
国内の学会はもちろん重要ですが、海外の学会に出席すると世界標準と日本標準の違いが肌で感じられます。今自分が行っている手術手技を世界標準にupdateさせる意味で、非常に勉強になります。
数ある眼科国際学会のなかで、私はASCRS(米国白内障屈折矯正手術学会)の会員になっています。ASCRS総会は、シカゴ→サンフランシスコ→ボストン→サンディエゴ→シカゴ…と4都市順で毎年4月下旬に開催され、今年の開催地はボストンです。
ヨーロッパでもESCRSというASCRSと同様の学会があります。EUでは米国FDAほど規制が厳しくないので、日本や米国で承認されていない手術器具なども多数展示されています。さらに、リスボン、ストックホルム、ベルリン、バルセロナ、パリ、ウィーン、ミラノ、アムステルダム、そして今年はロンドンといったように毎年EU各都市で開催されるので、旅行目的ならこちらがお勧めかもしれませんね。しかし…眼科医療の最先端は、やはり米国です。日本の眼科医の留学先のほとんどが米国です。緑内障点眼薬や手術機器の認可などが米国から5年遅れ、なんてことは通例です。
開業してまだ半年なので残念ながら今回のASCRSには出席しませんが、昨年まで毎年出席(発表)してきました。リーマンショック直後には出席者が明らかに減り、モーニングセミナー時のテーブルサーブの朝食が簡易なものになったりしましたが、最近はまた華やかさが戻っています。ASCRSには世界中から白内障・緑内障・屈折矯正手術のスペシャリストが勢揃いしますから、テンションも上がります！日本からは前眼部術者だけでなく、網膜硝子体術者も毎年多数出席しているのも納得できます。うまく言葉で表せませんが、あのなんとも言えない独特の雰囲気がいいんですよね〜。
レーシック〜白内障手術〜外眼手術
今週も、レーシック・白内障手術・外眼手術と、手術が沢山ありました。
昨日のお昼休みはレーシック手術でしたが、「見えます〜！」と本日明るく元気な表情で皆さん受診されました。経過良好で何よりです。
今日のお昼休みには、白内障手術８件・眼瞼内反手術１件の計９件の手術を行いました。優秀なスタッフのおかげで手術の流れも非常にスムーズ。明日眼帯を外した後の患者さんの喜ぶ顔を見るのがとても楽しみです！
火曜日は２つのクリニックをハシゴして１４件の出張手術でしたので、今週は白内障手術だけで計２２件を執刀しましたが、硝子体手術がなかったので比較的楽でした(^^)。
来週は硝子体手術が複数あります。
頑張るぞっ！
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ICL（Implantable Contact Lens）
ICL（Implantable Contact Lens）は、水晶体のある眼にimplantするIOL（phakic IOL）の１つです。角膜と虹彩の間（前房）に挿入するphakic IOLもあります。しかしこのタイプは長期的にみると角膜内皮細胞の減少や眼圧上昇などのリスクがあることは否めず、私は使用しません。
http://www.satouganka.com/icl/
一方、ICLは虹彩と水晶体の間（後房）に挿入するので、そのような心配は皆無であり、度数が変わったとしても容易にICLの交換が可能です。白内障が進行した際には、ICLを摘出して二重焦点眼内レンズを用いた水晶体再建を施行すれば、良好な遠近の裸眼視力を保持できます。ICLは通常の中等度近視のみならず、レーシック適応外（最強度近視・角膜が薄い・角膜形状異常など）の方でも手術を受けることが可能です。
また来月には、中央に微小な貫通孔を有する「hole ICL」が厚労省に認可される予定です。患者さんの負担を減らせるレンズの登場は喜ばしい限りですね。
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レーシック〜白内障手術〜硝子体手術〜斜視手術
今週はレーシック・白内障手術・硝子体手術・斜視手術と、内容が盛り沢山でした。
皆さん経過良好で何よりです！
ありがたいことに２月はもう手術予約が一杯なので、もっと手術日を増やさないといけませんね。
休み時間を削っての手術準備と後片付け、スタッフに感謝感謝ですm(_ _)m。
来週は硝子体手術症例がたくさんありますが、頑張ります！
強度近視に対する治療選択
前回の続きで、強度近視に対する治療選択の考え方です。
オルソケラトロジーは軽度〜中等度近視に対してまでの適応で、強度近視に対しては適応外ですので、最初から選択肢に入りません。
キーワードは「レーシック・有水晶体眼内レンズ(phakic IOL)・透明水晶体摘出交換(RLE)」です。
基本的にすべて保険外診療となりますが、どれを選択しても間違いではありません。
どれにするかは患者さんの自由ですが、とはいっても患者さんは自分では決められませんよね。
では何で決めるかというと、年齢、近視度数、そして金額、となります。
まず年齢ですが、若い順に、レーシック・phakic IOL・RLE、となります。
逆に度数としては、近視の強い順に、RLE・phakic IOL・レーシック、となります。
金額は、安価な順に、レーシック・RLE・phakic IOL、でしょうか。
以前はレーシックは高額でしたが、今や両眼で10〜20万円です。自由診療の美容形成手術からみると、決して高額ではなく、むしろ非常に安価だと思います。
レーシック適応外の強度近視では、phakic IOLは非常に有用です。
問題は価格ですね。価格を気にしないのであれば、phakic IOLを選択し、老眼が出てきたら二重焦点眼内レンズにてRLEを施行、これは贅沢かつ有用です。
http://www.satouganka.com/icl/
まだ初期のレーシックと同等の価格ですが、今後は徐々に価格が下がってくると考えられます。しかし、価格が下がるにはまだ少し時間がかかりそうです。
どれも有用な術式ですが、近視の患者さんは非常にたくさんおり、強度近視も増加しています。これらの手術を保険適応にしたら国や保険者が破綻してしまうので、今後も保険適応になることはなさそうです。
強度近視に対する屈折矯正手術
様々な眼科学会が年中各地で開催されますが、眼科での５大総会は、春の日眼総会、梅雨期の日本白内障屈折矯正手術学会総会、秋の臨床眼科学会、初冬の網膜硝子体学会総会、そして極寒期の眼科手術学会総会、です。今週末は第37回眼科手術学会総会に出席するため京都に出向きました。
学会の内容としては特に目新しいものはありませんでしたが、「強度近視に対する屈折矯正手術」のシンポジウムは、再確認の意味で非常に勉強になりました。
最後に座長の某有名教授お二方が、「レーシックは本邦を含め世界中で広く行われており、ちゃんと適応を見極めて施行すれば、非常に安全かつ有用な手術であることは間違いない」と口を揃えておっしゃっていましたが、全くその通りですね。
レーシックなどのレーザー屈折矯正手術は設備投資が莫大ですから、そのスペックを有しているか否かで医療者側の見解が異なります。つまり、設備がない施設ではレーシックなどに対しこの上なく否定的な見解を示します。心理的に考えれば必然なのかもしれませんが…
強度近視に対する治療選択の詳細はまた今度色々と書きたいと思います。
冬の京都はやはり寒い！土曜と日曜で景色が一変です！雪景色の京都も綺麗どすね〜。
レーシック〜白内障手術〜硝子体手術
年明け早々の先週木曜はレーシック、金曜は白内障手術・硝子体手術と、サトウ眼科はフル回転！
患者様全員の術後経過はとても良好であり、術後の患者さんの笑顔をみると疲れも吹き飛びます！
連休は一転して完全オフにて雪山へ。寒波にて大雪が降り、一晩で自分の車の場所が不明なほど…でもゲレンデの状態は最高。おかげで十分にリフレッシュできました。やはりオン・オフの減り張りは大事ですね。
出張手術を含め、今週も手術がたくさんですが、また頑張ります！
それにしてもまだ筋肉痛がありません…明日以降でしょうか…(^^;)
年末のご挨拶
「身近な場所にて最先端の医療を提供する」を開院時の目標に掲げ、早くも３ヶ月が経とうとしています。レーシック・白内障手術・緑内障手術・硝子体手術・斜視手術・眼瞼下垂手術・黄斑変性治療（抗VEGF薬注入）・オルソケラトロジーまで、これらすべての施術を当院にてすでに開始させていただきました。これもひとえに、当院をご信頼頂いている患者様、ならびに関係者の皆様のご尽力の賜物です。この場を借りてお礼申し上げます。
今後の目標は、より多くの患者様に最新医療をご提供することにあると考えております。
来年も引き続き「サトウ眼科」をよろしくお願い申し上げます。
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レーシック（LASIK）について
おかげさまで当院の手術件数も徐々に増加してきました。白内障手術や硝子体手術はもとより、レーシック手術も増加しています。殊レーシック術後は、皆さん手術翌日より裸眼で1.0〜1.5の視力に回復しており、非常に喜んで頂いております。 当院はつくば市内および近郊にて唯一のレーシック施行施設ですので、今回は当院でのレーシック手術に関して述べさせて頂きます。
当院で用いているエキシマレーザーは、最新式のAllegretto Wave Eye-Q エキシマレーザー（日本アルコン社製） です。
◆ 発振周波数 400Hz（1.7秒／D）： 1秒間に400発という速さで正確なレーザー照射が行えます。
◆ フライングスポット照射： 直径約0.95mmのスポット照射で、レーザーショットの重なりを5回以内には重ならないようにすることで角膜表面の温度上昇を抑えて角膜へのダメージを防ぎます。レーザーパルスの重なりを自動制御、角膜の温度上昇をおさえます。
これらの最新技術により、下記が可能となります！
Wavefront オプティマイズド照射（WFO）
それぞれの角膜にあわせ、0.95mmの微細なレーザースポットを角膜に照射、正確な治療を行います。また、術後も角膜本来の自然な形状が維持されるよう、照射をコントロールし、術後の視力の質を高めることができます。 通常、角膜周辺部に照射されるレーザー形状は楕円となり、レーザーエネルギーのロスが生じます。そのため、術後の球面収差が増加し、視力の質の低下を招く一因となります。オプティマイズド照射では、Allegretto Wave Eye-Q エキシマレーザーに搭載されたコンピュータによって自動計算された最適なレーザー照射パターンにより、レーザー照射を正確にコントロール。術後の球面収差の増加を抑えることで、よりクリアな視界を追求します。
また、LASIK術後の訴えのひとつに、グレアやハローといった現象による夜間視力の質の低下があります。 Wavefront オプティマイズド照射では、より広いオプティカルゾーンを確保し、レーザー照射を行うことができるため、瞳孔の広がる夜間、暗所でのグレアやハローといった現象を抑えることができます。
さらに、Topo-Guided 照射も可能です。
術前に右図のWaveLight トポライザー VARIOで行った角膜形状の測定において、角膜上に非対称の乱視が認められた場合、解析したデータに基づいてTopo-Guided照射を行います。 角膜上の不正成分の矯正や、以前に他院で行われた手術における偏心照射の矯正などに用います。
いかがでしょうか。少し難解な内容も含まれていますが、当院のレーシック手術は最新技術が満載であることはご理解頂けることと思います。 近視が強すぎる、角膜が薄い、その他合併症のある、などの理由でレーシック適応外とされる患者様に対しては、その他の対処方法もございますので、考えうる最良のアドバイスをさせて頂きます。
スタッフ一同、無料適応検査のご予約をお待ちしております。
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