最近殊に忙しく、久々のブログ更新です。
来週末の6/19〜6/21に、東京国際フォーラムにて第30回JSCRS学術総会が開催されます。
外来や手術の合間での学会準備のため、なかなか辛いものがありますね〜(^^;)。
学会での詳細はまた後日報告させて頂きます。
「ICL・レーシック」カテゴリーアーカイブ
緑内障発作予防としての白内障手術
今週は4日連続手術。内容も外眼・緑内障濾過手術〜レーシック〜白内障手術と多岐にわたりちょっと疲れましたが、皆さん術後経過良好で何よりです！
さて本日は、緑内障発作の治療について。
角膜裏面と水晶体前面の空間を「前房」といいますが、この前房の深さにはかなりの個人差があります。一般に、近視が強い場合は深く、遠視が強い場合は浅い傾向があります。元々前房が浅い（隅角が狭い）方が、感情的ストレス・低照明下での近見作業・服薬などにて軽度の散瞳状態となり、眼圧が急激に上昇する場合（急性緑内障発作）があります。
発作を起こすと、激しい眼痛・頭痛・視力低下・吐き気・嘔吐などの症状を呈し、夜間救急外来を受診するケースもよく見受けられます。受診せずにそのまま放置すると、永続的な視力障害を呈する場合も少なくありません。
緑内障発作が明らかな場合、すぐに眼圧を下げるために、投薬を併用しつつ非観血的レーザー虹彩切開術を早急に施行します。
片眼に発作を起こした場合、非発作のもう片眼（僚眼）は発作予防のために同レーザー施術を施します。
近年では、このレーザー施術の代わりに、少なくとも非発作眼では、白内障手術（水晶体再建術）を第一選択とすることも一般的になりつつあります。厚い水晶体を薄い眼内レンズに交換することで前房が深くなり、発作が解除あるいは予防可能となります。
将来的な白内障手術の時期を早めることで緑内障発作も予防可能となるため、まさに一石二鳥といえるでしょう。
iStent
昨夜は「緑内障の臨床（一般検査〜MIGSまで）」と題した依頼講演を行ってきました。そのなかでも少し触れましたが、shunt deviceを用いたMIGS（ｍicro-invasive glaucoma surgery）は今後の緑内障手術の主流となり得るものです。2014年のASCRS Binkhorst lecture（栄誉ある指名講演）は、カナダのIke K. Ahmed先生によるMIGSに関する講演であり、その注目の高さがうかがえます。
日本で認可が得られているdeviceとしては、Ex-PRESSとTrabectomeがあります。特にEx-PRESSは、虹彩切除に伴う出血や術中/術後早期の低眼圧を防止する目的として非常に有用なdeviceです。2002年にFDAで承認され、本邦では2012年に厚労省で認可されましたが、米国とは実に10年の較差があります。
供覧の画像は、開放隅角緑内障と黄斑前膜の合併症例に対して私が執刀した硝子体手術とEx-PRESS挿入の同時手術の術中所見です。術後2年以上経ちますが、眼圧/眼底ともに経過は非常に良好です。
欧米ではさらに多くのshunt deviceが存在します。パッと出てはすぐに消えるものも多く存在しますが、Microcatheterを補助的に用いてシュレム管を拡大させるCanaloplasty、脈絡膜上腔へ挿入しuveoscleral flowを増加させる純金製のGold Shuntやポリイミド製のCyPass、そしてシュレム管に挿入するチタン製のiStentなどが今後期待されるdeviceといえます。
特に注目すべきはこのiStent。全長が約1mmという世界最小のshunt deviceであり、injectorに最初からpreloadされているため、リリースも容易です。複数個の挿入も可能であり、挿入数に比例した眼圧下降効果が得られます。2012年にFDAでの承認を得ており、非常にsimpleな手術操作が高く評価され、今後world wideで使用されることは確実です。
ただし、Ex-PRESSにおけるFDAと厚労省承認との差を考慮すると、iStentを国内で使用できるのは最短でも数年先でしょうか…できるだけ早急な国内承認が期待されます。
講演後は順鮨にて懇親会。とっても美味しくお勧めのお寿司屋さんです。
先週・今週は、斜視手術〜レーシック〜白内障手術〜眼瞼下垂手術。頑張ります！
スギ花粉症
先週末からスギ花粉の飛散量が急増しているため、目の痒みを訴える患者さんが非常に多くいらっしゃっています。これからしばらく続くと予想されるとのこと。嫌な季節ですね〜。
私も花粉症体質ですが、予防的投薬を開始していたため今のところばっちり！
重症化する前に、是非早めの受診をお勧めします。
本日の手術は、白内障手術（水晶体再建術）、硝子体手術（硝子体茎離断術）、そしてレーシックとフルコースでした。すべて順調に終了し、明日の患者さんの笑顔が楽しみです。
先進医療（前眼部三次元画像解析）
当院では「多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術」における先進医療施設として認可されていますが，加えて2015年2月1日付けで「前眼部三次元画像解析」においても同先進医療施設として正式に認可されました。
前眼部OCT（Optical Coherence Tomography）により、角膜・虹彩・隅角・水晶体といった眼の前の部分（前眼部）の状態を、直接器械が眼に触れることなく、短時間で検査することが可能です。
具体的には、角膜の部分的な厚さや混濁、緑内障における隅角や虹彩の状態、水晶体の状態を画像解析し、正確な数値で表すことが出来ます。
写真は閉塞隅角緑内障症例の１例です。このように、現在のご自身の眼の状態を供覧しながら、病気の進行度合い・手術の是非などをより詳細に説明することが可能です。
また、 先進医療施設に認可されることにより、一部保険診療との併用が認められます。
詳しくは受診時に直接お問い合わせ下さい。
さて、このところ毎週硝子体手術を施行していますが、皆さん経過良好で何よりです。
来週はレーシック〜白内障手術〜硝子体手術と内容盛り沢山。頑張ります！
はんなりと
週末に学会出席予定だったため、内眼手術は控えめとし、レーシックと緑内障手術を。皆さん非常に経過良好のため、安心して第38回眼科手術学会総会に出席できました。会期中ず〜っと雪がぱらぱらと…やはりこの時期の京都は寒いですね。
興味深いものとして、新眼内レンズに関するセミナーがありました。現状の眼内レンズは移植後何十年も視覚の質を保持できますが、臨床的には問題とならない程度の材質的経年劣化はやはり避けられません。
4月に発売される純国産のこの眼内レンズ（vivinex）は、表面を特殊コーティングすることで材質の経年劣化を大幅に軽減し、後発白内障もほぼ完璧に抑制可能とのことです。
この眼内レンズの研究をスタートしたのは実は10年前とのこと。まさに継続は力なり！
学会ではコングレスバックが必ず配布されるのですが、今回は餃子型ポーチが付いたバックでした。裏にはutsunomiyagyozaの文字が…主催が獨協医大だからでしょうが…..なぜ京都で開催？
開院１周年
本日、開院１周年を迎えることができました。 
それにしても、あっという間の１年でした…。
診察券番号：
９月末で診察券番号９３５９を発行しました。
開院後１年間で１万人近くの新規患者様が来院されたことになります（カルテが１年で９３５９冊）。
受診されたすべての患者様に感謝感謝です。
手術件数：
昨年１１月〜先月９月末までの１１ヵ月間に、手術室にて３３６件の手術を行いました。
（網膜光凝固・YAGレーザー・霰粒腫摘出・鼻涙管ブジー・抗VEGF薬注入などの処置や小手術は含まれていません）。
まだまだ至らない点が多々ありますが、より多くの患者様に信頼されるよう、そしてレーシック〜白内障手術〜緑内障手術〜硝子体手術〜斜視手術〜眼瞼下垂手術〜抗VEGF療法〜オルソケラトロジーまで最先端かつ最良のテーラーメイド医療を提供し続けるよう、今後も頑張ります！
レーシック〜白内障〜眼瞼下垂〜硝子体手術
一昨日に関東甲信越厚生局主導の「新規個別指導」を受けてきました。指定された患者に関し、カルテ記載やレセプト算定が適切か否かを指導してくれます。いや〜色々と本当に勉強になりました。約１時間弱の指導で、どっと疲れたのも束の間。５時から外来再開！
そして昨日の手術は、レーシック〜白内障〜眼瞼下垂〜硝子体手術と、今週も内容盛り沢山！
そしてまたまた、５時から外来再開です(^^;)。
今日はぐっすりと眠れそうです…Zzzz…
スーパームーン
今宵は今年最後のスーパームーン。第29回JSCRS学術総会
7/11〜7/13に福岡国際会議場で開催された第29回JSCRS学術総会にて、11(金)・12(土)の両日に講演を行わせて頂きました。
１）7月11日（金）
Do Japanese standards match international standards ?
〜 From selection of IOLs to prevention of endophthalmitis 〜
日本のスタンダードは世界のスタンダードか？
〜 眼内レンズ選択から眼内炎対策まで 〜
ASCRSとESCRSのとても偉い先生達とdiscussionさせて頂き，感激です！
２）7月12日（土）
2013年度JSCRS会員アンケート調査報告
かれこれ13年目の担当となる会員アンケート調査報告ですが，今回は海外との比較を主に講演しました。 まさに「継続は力なり」だと思います。
会長招宴（closed faculty dinner）に招待されたので出席しました。今回はキャナルシティのグランドハイアット。
ちなみに…..昨年の第28回JSCRS総会は浦安にて開催され，その際の会長招宴はTDLの「クラブ33」！
クラブ33をご存じでしょうか。TDLの中で唯一お酒が飲めるパーティー会場です。右の写真は入り口の鍵を開ける瞬間ですが，招待された海外のDrもカメラ片手に興味津々。中に入るとミッキーマウスとともに記念撮影（恥ずかしいのでその写真は載せません）。グラスを片手にパレードを見学し，帰り際にはクラブ33オリジナルのお土産を頂きました。Pricelessの体験でしたが，できれば家族と来たい場所ですね(^^;)。
学会前の3週間は非常に多忙でしたが，成し遂げた達成感が疲れを吹き飛ばしてくれます。
明日からまた日常臨床を頑張ります！