「ICL・レーシック」カテゴリーアーカイブ

2020謹賀新年

正月も後半ですが，新年あけましておめでとうございます。
開院後７回目のお正月を無事迎えることが出来ました。
本年も引き続きよろしくお願い申し上げます。

先々週は，硝子体茎離断術（裂孔原性網膜全剥離）〜水晶体再建術〜出張手術（笠間眼科）。
先週は，水晶体再建術（両眼同日・３焦点toricを含む）〜眼瞼下垂手術〜出張手術（二の宮眼科）。
今週は，レーシック〜水晶体再建術（３焦点toricを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

週末は眼科手術学会にて有楽町へ。
・ 円錐角膜用コンタクトとして海外製ソフトコンタクトレンズ（ケラソフト；国内未承認）は以前からあったものの，通常はハードレンズが主流。国産初となる円錐角膜用ソフトコンタクトレンズ（ユーソフト）が承認され，患者さんからの評判も上々とのこと。当院でも採用を決定！
・ iStent Injectが2019年10月末に承認され，2020年秋頃に販売予定。
・ IPCL（ICLのフェイク）： 素材はアクリル，製造はインド，白内障が発生しやすく，国内未承認。ICLと名前は似せていますが，内容は全く異なります。当然ながら当院では絶対に採用しませんが……堂々と展示されているのは何故？

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時代

先週は，レーシック〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（両眼同日・PanOptix３焦点を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
今週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（PanOptix３焦点toric・EDOF・IOL摘出縫着を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

週末は今年４度目の京都へ。
製薬会社主催のAsia Pacific Retina Forumに参加。
AI主導のロボット治療(手術)はまだまだ基礎実験のレベルであり，臨床応用には全くもってほど遠いようです。しかしながら，将来的には網膜疾患診断そのものはすべてAIが行い，治療のみ医師が行うという方向性はほぼ間違いないようです。

懇親会の後，宿泊は日航プリンセス京都。
翌朝再び国際会館へ。
先月のAMDフォーラムと内容は少しかぶるものの，medicalのみならずsurgical retinaの内容も含まれ，大変勉強になりました。
全国から約500名の招待。宿泊・交通・懇親会の総費用，一体いくらかかっているのか…..来年発売予定の新しい抗VEGF薬への期待度がうかがえます。

タクシードライバーいわく，年末は学会開催自体が少なく，タクシー業界もこのような会合は大歓迎とのこと。昔は季節を問わず，業界の景気はもっとよかったようですが…。
正直なところ，私が医師になりたての頃は，国立の大学病院でさえも新薬が発売されると一席設けられることは決して稀ではありませんでした。約20年ほど前に，いわゆる接待ゴルフは勿論こと，製薬会社MRと同じ組でラウンドすること自体もNGに。その後，国公立病院勤務医とMRとの会食は完全に禁止され，約10年前には一般病院でも，次いで開業医でもNG。
いまや多色ボールペン，年末の卓上カレンダー，そして年始のタオルもNG…。

しかし，これら公取の規制はなぜか製薬会社に限られており，眼内レンズや手術機器メーカーには当てはまらないため，器械メーカーの卓上カレンダーが並んでいるのが実状。うーん…これってどうなんでしょうねえ…。いわゆる「接待」は無用ですが，本来の規制目的からズレているような…。

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多焦点眼内レンズ：眼科先進医療の終焉

先週は，硝子体茎離断術（PDR-VH・IOL脱臼）〜水晶体再建術（両眼同日・FineVision Triumf３焦点EDOF・EDOF toric・IOL強膜固定を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
今週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（ERM・PDR-VH）〜水晶体再建術（FineVision Triumf３焦点EDOF・PanOptix３焦点・PTK後を含む）〜翼状片手術〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

土曜は医師会の研修会にて御茶ノ水へ。
「ハラスメント対策」「職場の感染症対策」「作業環境管理（環境測定）」「作業管理（呼吸用保護具の適正使用）」など，４時間の座学…。

2年毎の診療報酬改訂の度に，「多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術」はさすがにそろそろ先進医療から外されるのでは？と囁かれながらも，なんとなく継続され，気付けばすでに丸10年。先進医療施設も爆発的に増加し，他科の数ある先進医療とは大きな隔たりが出来てしまっています。

そして，2020年4月の診療報酬改訂において先進医療から外れることが決まった，との情報あり。問題はその後です。完全に保険外診療？，選定療養？　どうなることやら…

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京都伏見うどん

今週は，PTK（帯状角膜変性×５例）〜水晶体再建術（両瞳孔閉鎖の両眼同日・PanOptix３焦点・成熟白内障を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

噂の「やまびこ弁天」にてランチ。

酒粕うどん，牛すじうどん，どちらもとても美味しく，混雑するのも納得！

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Pachychoroid neovasculopathy（PNV）

先週は，硝子体茎離断術（Total RRD・DR-ERM）〜水晶体再建術（FineVision Triumf３焦点EDOF・PanOptix３焦点・EDOF toric・LASIK後を含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
今週は，レーシック〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（FineVision Triumf３焦点EDOF・PanOptix３焦点・EDOF toric・無硝子体眼を含む）〜眼瞼内反手術〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

週末は製薬会社主催のAMDフォーラムに出席するため，椿山荘へ。
網膜専門医およそ50名弱限定の招待にてかなりclosedな会合。
広義AMD（加齢黄斑変性）の前駆病変について。
・pachychoroid ＝ 脈絡膜の肥厚
・CSC（中心性漿液性脈絡網膜症）長期経過 → type Ⅰ CNV発症例あり
・PPE（pachychoroid pigment epitheliopathy）＝ 脈絡膜が肥厚し，色素上皮異常も認められるが，CSCのような網膜下液を認めない
・PNV（pachychoroid neovasculopathy）＝ 肥厚した脈絡膜や拡張した脈絡膜血管に発生するtype Ⅰ CNV

① Drusen → AMD（RAPを含む）
② Pachychoroid → CSC または PPE → PNV → PCV（ポリープ状脈絡膜血管症）
となり，AMDとPCVではそもそも発生が異なる。

古典的AMDが大半を占める欧米に対し，日本を含めアジアではPCVがAMDを凌駕しています。PCVは再発しやすく，網膜下に突然の大出血を伴うこともしばしば。来年にはさらに強力な抗VEGF薬が登場する予定であり，このPCVに対する効果が期待されています。
Pachychoroid関連疾患に関する知見をupdateでき，とても有意義な会合でした。

       
ホタル観賞に来ることは間々あるものの，椿山荘の宿泊は旧フォーシーズンズ以来。
早朝からマイナスイオンたっぷりの庭園を散策。
今も昔も変わらぬ静寂とホスピタリティはさすが！

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PanOptix

先々週は， レーシック〜水晶体再建術（両眼同日・二焦点・EDOFを含む）〜眼瞼内反手術〜出張手術（二の宮眼科）。
先週は， ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（PDR-VH）〜水晶体再建術（両眼同日・二焦点を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
先週は，水晶体再建術（両眼同日・LASIK後・２焦点・EDOFを含む）。
皆さん経過良好です！

週末は臨眼にて京都へ。
・Surgical retinaのsession。CRAOに対しdisc上にてt-PA動脈内注入…素晴らしいとは思いますが，リスクが高く，一般には普及しないでしょうね。
・最新の医療機器なども色々と拝見。光眼軸がついた前眼部三次元OCT（アンテリオン），精度も全く問題ないようです。All in oneの時代。
・国内初のEDOF（焦点深度拡張）型コンタクトが登場するも，まだまだ改良の余地あり。
・ICL挿入後10年以上経過し，白内障手術時に摘出したICLの電子顕微鏡精査。摘出ICLに混濁は全く認められず，素材であるコラマー（HEMAを主成分とする含水性ポリマー）の生体安定性が改めて実証。
・PanOptix（アルコン社）が３焦点IOLとしては本邦で初めて本年２月に認可され，臨眼期間中の10/25(金)に国内販売が正式開始。26(土)夜はHYATT REGENCYでの発売記念レセプションに参加。先進医療適応のため，PanOptixのプチバブルが到来するでしょうが，先進医療がいつまで続くかの答えはまだ見えず…。

金土は，朝から晩まで，最新の情報・医療機器など大変勉強になりました。
日曜は早朝からJSCRSの会議に出席し，終了後すぐに帰路へ。
今年３度目の京都，また12月にも行く予定です！

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Preperimetric glaucoma（PPG・前視野緑内障）

今週は， 硝子体茎離断術（近視性網膜分離(MHRD合併)・BRVO-VH・AMD-VH）〜水晶体再建術（EDOFを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です！

昨夜は某緑内障点眼薬の発売３周年記念講演会に出席。
・前視野緑内障（preperimetric glaucoma・PPG）〜早期緑内障の黄斑部OCT
⇒Temporal raphe signの有用性を改めて再確認
・PPGの50%は15年で早期緑内障へ発展
⇒つまり50%は緑内障にならないという事実…..経過観察が非常に重要！
・緑内障術後のischemic blebにおける細菌性眼内炎の数例報告
⇒私は積極的に濾過手術や流出路再建術を行っていますが，少しischemicくらいでないといずれ眼圧が再上昇してくることがあるため，あえてischemic blebとする症例も少なくありません。多少のoozingはあったとしても緑内障術後眼内炎など起きた経験はなく，頻発するものではないはずなのですが…..なぜそんなに量産…？


やっぱり朝食はブッフェよりも和食…笑。

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開院６周年

先週は， レーシック〜硝子体茎離断術（黄斑円孔・DR-VH）〜水晶体再建術（EDOF・２焦点を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

週末は早朝からゴルフ。気が置けない旧友と語らい，気分もリフレッシュ。
 
そして今日は「TABLE」にてランチ ♪

本日，早いもので開院６周年を迎えました！
診察券番号４１４８２のユニークIDを本日発行し，開院後６年間で４万１千人強の新規患者様にご来院頂いたことになります。受診されたすべての患者様、そしてスタッフに日々感謝です。

今後も引き続き，個別化屈折矯正手技（ISEE治療：レーシック〜ICL〜オルソケラトロジー）〜三焦点EDOFプレミアム白内障手術〜硝子体手術(MIVS)〜緑内障手術(MIGS)〜眼瞼下垂手術〜斜視手術〜抗VEGF療法など，最先端かつ最良のテーラーメイド医療を提供し続けます！

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まつもと

今週は，出張手術（二の宮眼科）〜 ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（２焦点・３焦点を含む）の予定。
本日は火曜日。
出張オペの前に「まつもと」にて平日ランチ。
今年はとても貴重なサンマ定食。夜のフグは定番ですが，平日のランチもとても美味しいですね〜♪

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多焦点眼内レンズの多施設前向き研究

先週： レーシック〜水晶体再建術（EDOFを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
今週： レーシック〜水晶体再建術（三焦点を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です！

本邦における多焦点眼内レンズの多施設前向き研究の結果です！
（Am J Ophthalmol 208:134–144, 2019）
2-1

・解析対象：871症例，1,384眼（当院の症例を含む）
・術後満足度：96.1%が満足
・IOL type別：EDOFと二焦点とで満足度に差はなし
詳細はこちら（PubMed もしくは American Journal of Ophthalmology）をご参照下さい。

この連休は医師会の研修会にて横浜へ。
従業員の労働衛生５管理総論（作業管理・作業環境管理・健康管理・総括管理・労働衛生教育）
その他各論（有害業務管理）などなど…本日７時間の座学…。

夜はベイシェラトンの「彩龍」にて会食。
 
美味しすぎて，デザート以外の写真を撮り忘れ…。

明日も７時間の座学….ZZzzz…。

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