先週金曜は硝子体茎離断術（黄斑前膜症例・増殖糖尿病網膜症症例）〜水晶体再建術（レーシック後を含む）。
今週火曜は出張白内障手術（二の宮眼科）。
水曜はレーシック。
木曜は硝子体茎離断術（黄斑前膜）& 緑内障手術（エクスプレス挿入）の同時手術〜水晶体再建術（トーリックを含む）。
皆さん経過良好です！

本日は最新の多焦点型 ICL（Presbyopic EVO+ Visian ICL with EDOF optic）について。

2016年9月に従来型ICLと比較し光学部がより大きく再設計されたEVO+ Visian ICLが本邦でも発売開始となり、良好なコントラスト感度・夜間視力（ハロ・グレアの改善）により、当院においても高い患者満足度が得られています。
一方、ある程度の年齢を過ぎれば、遠用眼鏡・コンタクト・レーシック・ICL・オルソケラトロジーなどすべての近視矯正手技において、近方視力低下（調節機能低下・老視）は避けられません。

この老視矯正機能を付加した新しいICLが、2017年5月に市販前承認CEマークを取得しています。
現時点での実施症例が海外の一部地域のみにて詳細の言及は不可能ですが、通常の回折型二焦点ではなくEDOF（extended depth of focus）タイプなので、ハロ・グレアやコントラスト感度低下などの可能性は低いと考えられます。
EDOF型ICLにて近視を矯正し、年齢的に白内障が進行してきた際には、EDOF型IOL（シンフォニーなど）もしくは三焦点IOL（Finevision POD Fなど）を用いた水晶体再建を受ける。そうすれば、若年〜中高年〜老年期まで完全眼鏡不要の快適ライフを過ごせる、というわけです。

最も気になる点は、現行ICLとの年齢的な境界、でしょうか。
40歳以上の調節機能が衰えはじめている症例にはEDOF型ICLは良い適応と考えます。では、まだ調節機能がある20代では、現行のICL？それともEDOF型ICLでよい？
現行ICLの長期データが非常に優れていることは明白なので、近方視力や上記疑問点を含めたデータが追加公表されれば、近い将来に国内でも承認されることは間違いないでしょう。

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先週火曜は出張白内障手術。
水曜はレーシック〜PTK〜眼瞼内反手術〜翼状片切除術。
木曜は硝子体茎離断術（黄斑前膜・増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術（二焦点を含む）。
今週火曜も出張白内障手術。
水曜は硝子体茎離断術（裂孔原性硝子体出血・BRVO硝子体出血）〜水晶体再建術（EDOFシンフォニーを含む）。
木曜はレーシック〜PTK〜眼瞼下垂手術。
金曜はICL挿入術〜水晶体再建術（EDOFシンフォニーを含む）。
皆さん経過良好です！

本日は、Light Adjustable Lensについて。
先月、同レンズ（RxLAL、RxSight社）が米国FDAに承認されました。眼内に挿入してから度数を変更しようというコンセプトのもと、光感受性のあるシリコーンmacromerが光学部に埋め込まれたIOLです。術後数週で、屈折状態によりIOLの一部分に近紫外線照射を施行します。照射された部位のmacromerは重合してpolymerとなるので、macromerの濃度が不均一となり、非照射部のmacromerが濃度勾配に従って照射部に移動します。さらにその翌日にレンズ全体を照射することにより、それ以上度数が変化しないようlock inします。
球面度数ズレだけでなく乱視も矯正可能であり、術後の屈折誤差が解消できるという他にはないメリットがあります。デメリットとしては、やや大きめの切開創が必要であること、術後近紫外線照射まではUV保護眼鏡の装用が必要であること、が挙げられます。

LALに関しては15年前に論文発表されており、かなり歴史のあるIOLです。当初はそのユニークな発想に感銘を受けましたが、まさかFDA認可にまで至るとは思っていませんでした。
調節可能IOL然り、米国はEUとは大きく異なる傾向にあるため、はたしてLALが本邦でどの程度広まるか……近紫外線照射装置であるLight Delivery Device (LDD)も必要となるのが最大のネックかもしれません。

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先週はレーシック〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（トーリックを含む）。
今週はレーシック〜眼瞼下垂手術〜水晶体再建術（EDOFシンフォニー・二焦点を含む）。
いずれも経過良好です。

昨日はBeaujolais nouveau解禁日。
昨年も解禁日に購入しましたが、あれからもう1年…..年を取るにつれ1年が早すぎて困ります…。
昨年と全く同じ銘柄（Jean-Charles PIVOT prestige）を購入。今年も当たり年のようです！

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今週水曜は硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術。
木曜も硝子体茎離断術（糖尿病性硝子体出血）〜水晶体再建術。
金曜は水晶体再建術（多焦点を含む）を施行し、いずれも経過良好です。

JSCRSのレーシック情報が更新されました！

前向き研究
・対象は国内の42施設（当院を含む）、15,011症例
・術後の平均裸眼視力は1.41、平均矯正視力は1.51、目標度数に対して±1D以内が96%
・術後感染症などの重篤な合併症を1例も認めず

後ろ向き研究
・対象は国内の45施設、71,089症例
・裸眼視力1.0以上の症例が96%、矯正視力1.0以上の症例が99%
・予測性が±0.5D以内の症例が94%、屈折変動が1.0D以内の症例が97%
・術後感染症などの重篤な合併症を1例も認めず

以上のように、レーシックの高い安全性と有効性が実証されています。
詳細はこちらをご参照下さい。

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今週はレーシック〜PTK（アベリノ角膜変性）〜水晶体再建術（三焦点を含む）〜硝子体茎離断術（黄斑前膜症例・網膜細動脈瘤破裂症例・裂孔原性網膜剥離症例）。やや疲れましたが、皆さん経過良好でなによりです！

本日はランチ。元々有名なレストランですが、相撲の影響もあってか、最近はテレビでもたまに拝見しますね。とても美味しかったでした。

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先週はレーシック〜眼輪筋縫縮術（眼瞼内反）〜水晶体再建術（多焦点を含む）。
今週はレーシック〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（多焦点を含む）。
皆さん経過良好です！

本日はAcuFocus社のIC-8 IOLについて。

IC-8は、pinhole効果によって焦点深度が通常の単焦点IOLより深くなるIOLです。CE Markは取得済み、FDA未承認、国内も勿論未承認。老視矯正を目的に片眼の角膜実質に挿入するKAMRA InlayのIOLバージョンと言えるでしょう。
近方も見えるといっても、いわゆる多焦点IOLとは全くの別物です。さらに、Extended Range of Vision IOLかどうかいえば確かにそうなのですが、発想が単純であり、光学機能的にTECNIS Symfony（AMO社）とも大きく異なります。

優位眼に通常の単焦点IOLを、非優位眼にIC-8を-0.75Dのやや近方狙いで挿入。
夜間のグレア・ハローが生じにくい、1.5Dまでの軽度乱視は無視可能、円錐角膜などの不正乱視でも裸眼視力良好、従来のようなモノビジョンにはならない。このように利点は多く、患者満足度は極めて高いようです。
当然ながら、視野狭窄などを呈する他の眼疾患がある症例は適応外となります。

瞳孔径が大きめで羞明を訴える縮瞳不良例、古い屈折矯正手術既往がありグレア・ハローの訴えの強い症例、などは良い適応といえるでしょう。

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