12月第1週目：レーシック〜ICL挿入術〜硝子体茎離断術（MH）〜水晶体再建術（三焦点・両眼同日を含む）〜眼瞼挙筋短縮術（眼瞼下垂）〜出張手術（笠間眼科）。
第2週目：レーシック〜硝子体茎離断術（ERM）〜水晶体再建術（三焦点・強膜固定を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
第3週目：PTK（帯状角膜変性）〜ICL挿入術〜硝子体茎離断術（PDR・MH）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
第4週目：出張手術（二の宮眼科）。本年はこれにてメス納め。
12/29〜1/3まで休診とさせて頂きます。
来年も引き続きよろしくお願いいたします。
台風一過の本日、開院５周年を無事迎えることが出来ました！
診察券番号３５２２４を昨日発行し、開院後５年間で３万５千人強の新規患者様にご来院頂きました。受診されたすべての患者様、そしてスタッフに日々感謝です。
これからも引き続き、個別化屈折矯正手技（ISEE治療：レーシック〜ICL〜オルソケラトロジー）〜プレミアム白内障手術〜硝子体手術(MIVS)〜緑内障手術(MIGS)〜眼瞼下垂手術〜斜視手術〜抗VEGF療法など、最先端かつ最良のテーラーメイド医療を提供し続けます！
今週は硝子体茎離断術（BRVO硝子体出血）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜結膜嚢部分形成術を施行し、皆さん経過良好です！
本日はbrolucizumab（RTH258）について。
滲出型加齢黄斑変性に対する現在の治療は、抗VEGF阻害薬（aflibercept、ranibizumab、pegaptanib）の硝子体注入であり、その効果はおよそ aflibercept(アイリーア) > ranibizumab(ルセンティス) >>> pegaptanib(マクジェン) の順とされています。
新しいVEGF阻害薬であるbrolucizumab（RTH258、ノバルティス社）は、分子量が小さく（26 kDa）、すべてのVEGF-Aアイソフォームに対し高い親和性と同時に強力な阻害作用を有する、ヒト化一本鎖抗体フラグメントです。
このbrolucizumabは、第III相臨床試験において初めて大半の患者が導入期直後から12週毎投与で継続された抗VEGF薬であり、主要評価項目においてアイリーアに対し非劣性を示したとのこと（以下要点）。
・brolucizumab投与群では、網膜滲出液（網膜内滲出液、網膜下液）は、疾患活動性の徴候を示す患者において有意に少なかった。
・滲出液貯留による中心窩網膜厚において、brolucizumabはアイリーアに比べて有意な網膜厚減少を示した。
・brolucizumabによる眼および眼以外の有害事象の発現率は、アイリーアと同程度であった。
Brolucizumabはスーパールセンティスとも呼ばれており、FDAで承認されれば日本国内では治験遂行なしで承認されるかも？ 早期承認が期待されます。
先週は硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離・増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術。
今週は硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離・黄斑前膜）〜水晶体再建術。
いずれも経過良好です。
今週末は網膜硝子体学会へ出席するため有楽町の国際フォーラムへ。
網膜静脈分枝閉塞症(BRVO)の治療、そして抗VEGF薬硝子体注射の合併症のセッションを興味深く拝聴しました。
BRVOに伴う黄斑浮腫の治療法としての第一選択が抗VEGF薬硝子体注射であることは統一された見解だと思います。しかしこれをいつまで継続するのか……BRIGHTER試験ではレーザー併用の有無は視力予後に影響を与えないとされます。しかし、抗VEGF薬だけでは何年経っても再発を繰り返す人も少なからずいますし、長期的な医療費削減という意味でも局所レーザー併用の手間を惜しむべきではないと考えます。
また、硝子体注射の反復は細菌性眼内炎のリスクを増大させます。最近では、術前点眼も滅菌ドレープもせず、患者にマスクを装着させ、ヨウ素系洗眼殺菌剤を眼瞼内にたっぷりと浸した状態で注射を行う施設もあるようです。要は注射をするまさにその瞬間を無菌状態とすることが重要なので、この方法でもおそらく大丈夫なのでしょう。
会場の質疑応答でも述べられていましたが、問題は添付文書です。
アイリーアの添付文書を例にすると……
・硝子体内注射は、無菌条件下で行うこと.（手術用手指消毒を行い、滅菌手袋、ヨウ素系洗眼殺菌剤、滅菌ドレープ及び滅菌開瞼器等を使用すること.）
・本剤投与前に、十分な麻酔と広域抗菌点眼剤の投与を 行うこと.（広域抗菌点眼剤は本剤投与 3 日前から投与後 3 日まで投与すること.）
と明記されています。
添付文書を無視して何か問題が起きた場合、弁解の余地はないでしょう。
抗菌薬の汎用に伴う耐性菌の増加も問題ですが、添付文書が改訂されるまでは、当院では３日前からの抗菌薬点眼および滅菌ドレープを当面継続したいと思っています。
今週木曜は硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離）〜水晶体再建術（トーリックを含む）。
金曜は硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（トーリックを含む）。
皆さん経過良好です。
秋晴れの本日は開院４周年記念日！
昨日９月末で診察券番号２９１３９を発行しました。開院後４年間で３万人近くの新規患者様が来院されたことになります。受診されたすべての患者様、そしてスタッフに日々感謝です。
明日からも引き続き、プレミアム白内障手術〜硝子体手術(MIVS)〜レーシック〜ICL手術〜緑内障手術(MIGS)〜眼瞼下垂手術〜斜視手術〜抗VEGF療法〜オルソケラトロジーなどなど、最先端かつ最良のテーラーメイド医療を提供し続けます！