本年6/19〜6/21に開催される第35回JSCRS学術総会にて，シンポジウム「周術期抗菌薬適正使用とAMRアクションプラン」および 特別報告「2020 JSCRS Clinical Survey」の依頼講演を行います。

「白内障周術期抗菌薬使用の現状」
（Current antibiotic prophylaxis for cataract surgery in Japan）
2013年のAMR（Antimicrobial Resistance）に起因する死亡者数は，全世界で少なくとも70万人あまり。今後何も対策を講じなければ，2050年の同死亡者数は1,000万人となり，癌を超えて死因の第１位になると予想されています。
薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン2016-2020には，対2013年比で，抗菌薬の使用を全体で33%減，経口セフェム・キノロン・マクロライド系を50%減，静注抗菌薬を20%減という成果指標があり，眼科手術のなかでも年間160万件強の白内障手術の周術期管理の現状を知ることは非常に意義があります。
JSCRS年次surveyによる抗菌薬の術前点眼開始日・術後点眼期間・術後内服期間・術後静脈内投与期間・術終了時前房内灌流，さらにはヨード製剤などのデータ推移および各種クロス集計の結果から，一部海外と比較しつつ，国内における白内障周術期抗菌薬使用の現状を解説する予定です。

特別報告「2020 JSCRS Clinical Survey」
本学会会員を対象とした第28回ｱﾝｹｰﾄ調査を行い，得られた結果をクロス集計し，本邦での眼内レンズ・屈折矯正手術における最近１年間の動向・変遷について，過去のsurveyおよびASCRS/ESCRS surveyと比較した結果を報告する予定です。

とまあ，講演の予定ではありますが….
新型コロナの影響により，眼科に限らず多くの学会が中止もしくはweb開催となっています。
状況次第では，JSCRS年次総会もそのような事態となる可能性も…。

日本国内は勿論のこと，アフリカでのコロナ蔓延はとても怖いですね。
エボラの際には，先進国が自国の国益のために積極的な協力を惜しみませんでした。
しかし今回は経路が真逆であり，どこも自国内の対応で手一杯でしょうから，他国への援助は容易ではないでしょう。

ウイルスも細菌も薬剤耐性は本当に恐ろしい…..世界中を巡り巡って変異コロナが再来日…なんて可能性も完全否定はできません。
1日でも早く終息に向かうことを祈るばかりです。

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今週は，レーシック〜PTK（顆粒状角膜変性）〜硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離）〜水晶体再建術（両眼同日・３焦点・EDOF・LASIK後を含む）〜翼状片切除術。
皆さん経過良好です。

先進医療特約に加入している患者さんの駆け込み手術が増加しているため，今月中旬〜下旬において，当院の白内障手術のうち多焦点IOLの占める割合は約９割！
COVID-19への対応で厚労省はてんてこ舞いなのでしょう。４月の診療報酬改訂に関する説明は概略のみでしたが，昨日やっと詳細が判明。多焦点IOL手術が先進医療から外れた後は，選定療養として保険診療が一部適応になることが正式に公表されました。
選定療養とは，例えば病院個室へ入院する際の差額。入院費用の基本部分は保険診療で，大部屋と個室との差額のみ自費となるわけです。医師会が猛反対する混合診療との線引きが問題となりますが，多焦点IOLの差額が選定療養として厚労省に認められたわけです。

多焦点IOL手術費用は，３月末までは完全自費（先進医療特約でのカバー可）ですが，４月以降は手術の基本部分（保険診療）および単焦点IOLとの差額（自費）。 IOLの種類によっても異なりますが，差額はおよそ15〜25万位と予想されます。
患者さんの実質的な総支払額は現状よりかなり下がるため，４月以降の多焦点IOL手術件数はさらに増加するものと推察されます。

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今週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（両眼同日・３焦点を含む）〜前後転術（外斜視）〜眼瞼下垂手術〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

今日は新しい多焦点眼内レンズ（TECNIS Synergy：テクニス シナジー：DFR00V，J&J）について。
コントラスト良好なTECNIS Symfony（ZXR00V）の近方視力改良版，といった感じでしょうか。
昨年のESCRSでお披露目された連続焦点（EDOF +２焦点）のIOLで，その後の評判が非常に良好とのこと。まだEUと豪州でしか使用されておらず，国内では本年秋頃に販売開始の予定です。国内では現在PanOptix（３焦点）が多焦点IOLとして最も用いられていますが，将来的にはEDOF +２焦点もしくはEDOF +３焦点などのハイブリッド型IOLが主流となるかもしれません。

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２月の第１週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（３焦点を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
第２週は，ICL近視矯正手術〜 PTK（顆粒状角膜変性）〜硝子体茎離断術（アトピー性網膜剥離）〜水晶体再建術（３焦点toric・EDOFを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
先週は，水晶体再建術（両眼同日・LASIK後・３焦点toric・EDOFを含む）。
今週は，レーシック〜PTK〜水晶体再建術（両眼同日での３焦点を含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
皆さん経過良好です。

連休は温泉＆スキー。
春スキーを覚悟していましたが，まさかの降雪(^^)
 
   
コロナの影響から，ほぼ100%邦人のみ……にもかかわらず，かなりの混雑でびっくり！

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正月も後半ですが，新年あけましておめでとうございます。
開院後７回目のお正月を無事迎えることが出来ました。
本年も引き続きよろしくお願い申し上げます。

先々週は，硝子体茎離断術（裂孔原性網膜全剥離）〜水晶体再建術〜出張手術（笠間眼科）。
先週は，水晶体再建術（両眼同日・３焦点toricを含む）〜眼瞼下垂手術〜出張手術（二の宮眼科）。
今週は，レーシック〜水晶体再建術（３焦点toricを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

週末は眼科手術学会にて有楽町へ。
・ 円錐角膜用コンタクトとして海外製ソフトコンタクトレンズ（ケラソフト；国内未承認）は以前からあったものの，通常はハードレンズが主流。国産初となる円錐角膜用ソフトコンタクトレンズ（ユーソフト）が承認され，患者さんからの評判も上々とのこと。当院でも採用を決定！
・ iStent Injectが2019年10月末に承認され，2020年秋頃に販売予定。
・ IPCL（ICLのフェイク）： 素材はアクリル，製造はインド，白内障が発生しやすく，国内未承認。ICLと名前は似せていますが，内容は全く異なります。当然ながら当院では絶対に採用しませんが……堂々と展示されているのは何故？

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先週は，硝子体茎離断術（PDR-VH・IOL脱臼）〜水晶体再建術（両眼同日・FineVision Triumf３焦点EDOF・EDOF toric・IOL強膜固定を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
今週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（ERM・PDR-VH）〜水晶体再建術（FineVision Triumf３焦点EDOF・PanOptix３焦点・PTK後を含む）〜翼状片手術〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

土曜は医師会の研修会にて御茶ノ水へ。
「ハラスメント対策」「職場の感染症対策」「作業環境管理（環境測定）」「作業管理（呼吸用保護具の適正使用）」など，４時間の座学…。

2年毎の診療報酬改訂の度に，「多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術」はさすがにそろそろ先進医療から外されるのでは？と囁かれながらも，なんとなく継続され，気付けばすでに丸10年。先進医療施設も爆発的に増加し，他科の数ある先進医療とは大きな隔たりが出来てしまっています。

そして，2020年4月の診療報酬改訂において先進医療から外れることが決まった，との情報あり。問題はその後です。完全に保険外診療？，選定療養？　どうなることやら…

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