今週は３件の硝子体茎離断術（黄斑前膜・糖尿病性硝子体出血・全剥離PDR術後でのｼﾘｺﾝｵｲﾙ抜去および膜剥離）および水晶体再建術。
滞りなく終了し、すべて経過良好です！
本日は久しぶりの同窓ゴルフ。秩父の清涼な空と旧友との語らいにてリフレッシュ！
久しぶりの早朝スルーでしたが、意外にも体力的には問題ありませんでした。明日の筋肉痛が心配ですが…(^^;)
週明けは４日連続手術！
水晶体再建術（トーリック〜二焦点〜三焦点を含む）〜硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症・黄斑前膜）〜IOL強膜固定（水晶体脱臼）。頑張ります！
佐藤正樹 眼科 つくば ICL
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今週はレーシック〜水晶体再建術（トーリック・二焦点を含む）を施行し、皆さん経過良好です！
以前「有用な近視進行抑制法は？」と「0.01%アトロピン点眼」にて子供の近視進行抑制について書きました。0.01%アトロピン点眼は、海外のデータでは近視の進行を平均60%軽減させるとのことなので、同効果が約30%のオルソケラトロジーと比較するとさらに強い近視進行抑制効果があるのは確かです。国内臨床試験が進行中であるものの、まだ未承認の薬剤です。
二重盲検（プラセボ・実薬のいずれかに無作為に割り振られ、２年間の観察期間終了までどちらなのか不明）、および眼科検査費用は通常の保険診療（患者側負担）とのこと。なかなかエントリーが進まず予定が大分遅れているようですが、その理由は明白でしょうか…
薬価については、1%アトロピンが1本(5mL)150円弱。濃度が低くなるだけのなので、承認後の薬価は非常に安価であることには間違いなく、さらに保険診療での自己負担分のみとなります。保険収載されれば爆発的に処方が増えるでしょうが、製薬会社の収益の観点からは、ほぼボランティアでの参入となるでしょう。
一方、現在の輸入処方の平均価格は1本（5mL）およそ3千円くらいでしょうか。およそ20倍強の薬価であり、そして100%自費です。医師の裁量の下での個人輸入（実務は代理店が行います）、そして自由診療であるため、どうしても高額になってしまいます。
未承認にもかかわらず、最近低濃度アトロピン点眼は有用との認知が広まり、投薬が可能なクリニックが全国的に増えているようです。都内では「マイオピン®の処方は可能ですか？」とのクリニックへの問い合わせが増えているとのこと。やはり対象が学童だからでしょうね。子供のこととなると少々高額でも何とかしてあげたいと思うのが親の常ですが、ママとも連絡網も大きく貢献しているはずです(^^;)。
国内臨床試験はまだ症例エントリー中ですから、仮に良い結果が出たとしても、承認までには数年を要します。このまま保険収載を待っていると、未承認点眼薬が世にあふれ、収拾がつかなくなりかねません。
かといって安全性を蔑ろには出来ません。健康な学童に対する副交感神経遮断薬の処方ですから、何か起きてからでは大事です。投薬には非常にナーバスとなって然るべきです。
古いけど新しい、有効性と経済性、安全性と承認スピード、色々と悩ましい点眼薬です。
佐藤正樹 眼科 つくば ICL
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今週火曜の夜は研究学園医療懇話会の座長。
水曜は硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症症例、黄斑前膜症例）〜水晶体再建術。
昨日金曜は水晶体再建術（二焦点を含む）〜瞳孔形成術。
ちょっぴり疲れ気味ですが、皆さん経過良好でなによりです。
本日は土浦の花火の日！
ビルの屋上にて、肌寒くブルブルと震えながらの見物…。
それよりなにより、本日は開院３周年記念日！
昨日９月末で、診察券番号２２８１４を発行しました。つまり３年間でカルテが２万２千冊以上になったわけです。電子カルテなのでどんなに増えても場所には困りませんが…(^^;)。
来週も手術が盛り沢山。これからも引き続き、三焦点プレミアム白内障手術〜硝子体手術〜レーシック〜ICL手術〜緑内障手術〜眼瞼下垂手術〜斜視手術〜抗VEGF療法〜オルソケラトロジーなどなど、最先端かつ最良のテーラーメイド医療を提供し続けます！
佐藤正樹 眼科 レーシック ICL
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今週はレーシック〜水晶体再建術（三焦点を含む）を施行し、皆さん経過良好です！
この連休は第27回日本緑内障学会総会にてパシフィコ横浜へ。
MIGSに関する講演はさほど多くなく、昨年と状況は大きく変わっていない印象を受けました。iStentは国内でも認可されたものの、保険適応には大きな縛りがあります。
①白内障手術との同時手術。
②保険適応は１個のみ（２個以上留置する場合はクリニック側の持ちだし）。
どの学会が主導しているのかはっきりしないのですが…白内障との同時手術に限定されているので、主導は緑内障学会？JSCRS？あるいは日眼？ 緑内障学会とJSCRSとが一緒に主導するのが本来の姿かと…。
米国では、
①XEN Gel Stent （Aquesys社→アラガン社が買収）
②InnFocus Microshunt （InnFocus社→参天製薬が買収）
③Cypass Micro-Stent （Transcend Medical社→アルコン社が買収）
など、MIGS専用の様々なdeviceの臨床試験が行われています。また、Glaukos社は iStentに加えiStent Supraも臨床試験中です。まだFDAの承認は得られていませんが、脈絡膜上腔へと房水を導く点ではCypassとほぼ同様であり、今後が期待されます。
主要メーカーによる企業買収（例えば参天製薬はInnFocus社を240億円で買収）からもMIGSへの市場の期待の高さが窺えますが、これらのすべてが生き残るとは考えにくく、今後熾烈な争いとなるのは必至です。
３連休の中日にもかかわらず非常に多くの参加者でした。プログラムは３日間みっちりと…最終日のお昼はフェアウェルセミナーの場合が多いのですが、12時〜最終シンポジウムとは恐れ入りました。緑内障学会は少し地味な印象がありますが、これが本来あるべき学会の姿なのでしょうね。
佐藤正樹 眼科 つくば レーシック ICL 硝子体手術 白内障 緑内障 オルソケラトロジー
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本日2016/9/1に、従来のICLと比較し光学部がより大きく再設計されたEVO+ Visian ICLが発売開始となりました。
ICLの利点は、術前と比較し術後にコントラスト感度が上がる、高次収差増大を抑えることによりwave front guided LASIKと比較してもコントラスト感度が良好、入れ替えなどの再手術が容易、などです。
さらにEVO+ Visian ICLは有効光学部が大きくなっているため、瞳孔径の大きな症例（特に若年者）において夜間の見え方（グレア・ハロー）が改善されます。まだ度数に限りがあるものの、国内在庫は従来モデルから新モデルEVO+に順次切り替わるので、当院でも今後はEVO+を用いることになります。屈折矯正の分野はどんどん進化しますね〜。
先週末は毎年恒例のまつりつくば。天気予報とは異なりどうにか土砂降りは免れ、相変わらずの人出でした。
週明け火曜は定例出張手術（水晶体再建術）。先日水曜は硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術。明日金曜はPTK（顆粒状角膜ジストロフィー）〜水晶体再建術の予定。
もうすぐ秋の学会シーズン到来。手術・勉強と頑張ります ♪
夏期休診明け早々、水曜はレーシック、金曜は水晶体再建術（多焦点を含む）〜硝子体茎離断術（特発性黄斑前膜・増殖糖尿病網膜症）。皆さん経過良好でなによりです！
本日は、米国で開発中のEmixustat（エミクススタト）という経口内服薬について。
Emixustatは視サイクル（ロドプシン代謝：網膜内で光信号を電気信号に変換する一連の流れ）を制御（モジュレーション）することで有害副産物の産生を抑制するという、全く新しい発想の薬剤です。
視覚サイクルとは….簡潔に述べると、網膜内で物質が代謝され様々な修飾を経てまた最初の物質に戻る…これを永遠に繰り返すことで光を感じ続けられるわけです。ずっと走り続けると筋肉内に乳酸が蓄積するように、ずっと光を感じ続けていると有害副産物が網膜内に蓄積してしまう。であれば、光に対する感度が高い桿体細胞を休ませる（エネルギー消費を抑制する）ことで、視覚サイクルの動きを調整し網膜を保護すればよいのではないか。アキュセラインク社はこのような発想のもと、エミクススタトの開発に至っていました。
網膜のみに作用するため全身の副作用は確認されておらず、また内服薬という扱いやすさが非常に魅力的な薬剤です。現時点では治療法のない萎縮型加齢黄斑変性や糖尿病網膜症などの網膜疾患へも応用が期待されていました….がしかし…臨床第2b/3相試験のトップラインデータが発表され、なんと萎縮型加齢黄斑変性への有用性が確認されなかったとのこと….。これによりアキュセラインク社と大塚製薬との共同開発・販売の契約が終了し、アキュセラインク社の株価は急落。
全く新しい発想の、しかも経口内服薬ということで少し期待していましたが…有用性が確認されないのでは残念ながら仕方ないですね。糖尿病網膜症に対する臨床試験は継続されるとのこと。今後どうなることやら…
先週木曜は水晶体再建術〜硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離）の手術。
翌日金曜はレーシック〜眼輪筋縫縮術（眼瞼内反）〜水晶体再建術（多焦点を含む）〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）。夜は粘弾性物質（OVD）に関する依頼講演。
週明けの月曜も水晶体再建術〜硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離）の手術。
火曜は出張手術（水晶体再建術）。
そして本日は眼瞼挙筋短縮術（眼瞼下垂）と、連日の手術三昧…..ちょっと疲れ気味ではありますが、前進あるのみ！
さて、先週つくばでは残念なお知らせが駆け巡りました。
今は昔、土浦の小網屋・土浦京成・丸井、水戸の高島屋・サントピア・伊勢甚・LIVINなどのいわゆるデパートが相次いで閉店。現時点で茨城県の百貨店は水戸京成と筑波西武の２店舗のみですが、筑波西武が来年２月で閉店とのこと…えっ？…完全に決定しているようで、すぐそばに建設中の分譲マンション入居予定者にとっても寝耳に水のはず…近隣では柏そごうも９月に閉店予定とのこと。
デパートに両親に連れて行ってもらい、屋上で動物の乗り物に乗ったり、ゲームセンターでエアホッケーやクレー射撃をしたり、とても楽しい思い出です。でもそれは昭和の話なのでしょうね。
問題は今後どうするのか。外壁が改装されたばかりですし、どこかが新しく出店してくれることを祈るのみ。４月に閉店した春日部西武の跡地には匠大塚！できれば百貨店系列が望ましいですが、そういうのも有りかもしれません。
せめてデパ地下機能として食料品階だけでも…実際には地上一階ですが(^^;)。
公金市税を投入してでも、新たな誘致活動をして欲しいですね。数百億円を投じての運動公園建設は住民投票で否決されましたが、こちらは全く話が別。多くの市民の理解が得られると思います。
今週水曜は水晶体再建術〜硝子体茎離断術（黄斑円孔）〜眼瞼下垂手術（眼瞼挙筋短縮）。
金曜はレーシック〜PTK〜水晶体再建術〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜眼瞼内反手術（眼輪筋縫縮）。すべて滞りなく終了し経過良好です。
御多分に洩れず、ポケモンGOをインストール。自宅リビングにゼニガメが…？…とりあえずゲット(^^;)。これはしばらく遊べそうです。
Googleとタイアップするとは…世界中で万人が楽しめる遊び、よく考えましたね〜。何か大きな事故が起こらなければ良いのですが…
ポケモン以外でも、レア昆虫・希少植物・猛獣・珍獣・宇宙人・お化け？など、世代を超えた応用が効くかもしれません。さらなる需要が見込めそうですね。
今週は水曜と木曜とでレーシック〜眼瞼下垂手術〜水晶体再建術（両眼同日症例を含む）〜硝子体茎離断術（糖尿病黄斑浮腫・増殖糖尿病網膜症）。すべて経過良好です！
昨日はDME治療に関する依頼講演を行い，講演後は鮨処 修にて懇親会。金曜日でもあり予約で満席。相変わらず全品美味しく，前日の脱稿も手伝って気分良くお酒が進み，業界裏話で盛り上がり….おかげで今朝はひどい頭痛が…(^^;)
本日はDysphotopsiaについて。
白内障術後の患者さんが極々稀に「光が走る」「影が見える」などの症状を訴えることがあり，これらの一連の症状をDysphotopsia（異常光視症）と呼びます。ほとんどの症例において手術は完璧で，にもかかわらず症状の原因が不明であるため，一次的な不定愁訴として解釈されてしまうことがあります。確かに一次的な場合も多いのですが，ず〜っと症状が取れない場合もあります。
DysphotopsiaにIOLの光学部エッジが関連しているとの指摘はあるものの，因果関係ははっきりしていません。IOLの素材は無関係・症状は縮瞳で増悪し散瞳で軽減する，との指摘もあります。
先月のJSCRS総会で，来日されたHenderson先生（ASCRSの次期会長）が非常に興味深い講演をされていました。Acceptされるであろう論文のrevise中とのことなので，簡潔に要点を述べると「瞳孔は角膜中央からやや下鼻側に偏位しているため，下鼻側の光学部エッジが問題である。IOL支持部の固定をある一定の方向に意図的に操作することで，Dysphotopsiaを有意に減少出来た。」ということでした。IOLの光学部は正円ですが，支持部との接合部は不整形であり，その形状はIOLによって様々です。乱視矯正IOLなど特殊な場合を除き，通常のIOL囊内固定においては，支持部の固定方向には特に注意を払わないのが一般的です。IOL支持部の方向を変えるとは….なるほど！
おそらく，かなり大きなCCC（前囊切開）とし，光学部径の大きなIOLを入れれば問題はないのでしょう。しかし，世界的にも6.0mm径のIOLが圧倒的なシェアを占めているため，Dysphotopsia予防を目的としてわざわざIOLの光学部サイズを変更するのは非現実的でしょうね。それよりも挿入IOLの固定位置を変えることは有用でかつ非常に現実的であると感じます。
2005年にDavid F. Chang先生（2012〜2013年のASCRS会長）は，前立腺肥大治療薬であるα1遮断薬でIntraoperative floppy iris syndrome（術中虹彩緊張低下症候群；IFIS）が引き起こされる，との初めての報告を行いました。その後の追試で関連が明らかとなり，今では明々白々の事実となっています。先に述べたDysphotopsiaの原因および対処法は，IFISの初報告と同じくらいの衝撃を受けます。両先生とも他とは異なる視点・新しい発想をお持ちのようで，さすがASCRS会長だと感服するばかりです。
新製品は規制の緩いEUからやってきますが，新発想はやはりUSAからなんですね〜。
今日は金曜日。午後からレーシック〜水晶体再建術〜硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）の手術を施行。すべて滞りなく終了です。
JSCRS総会での講演も無事終わり束の間の休息…来週金曜のDME治療に関する講演の準備も…(^^;)。
今年度のJSCRS総会でも新しい治療法など非常勉強になりました。
興味深かった主な発表内容：
◆適応外ではあるものの、ICLを通常のIOL挿入眼にpiggybackとして挿入可能。
◆イタリアでの多焦点IOLは、もはや二焦点でなく、皆ほぼ三焦点IOLへシフト。
◆全層角膜移植前にマイクロ波（電子レンジと基本的に同じ）を照射し角膜を平坦化。その後フェムトセカンドレーザーで全層角膜移植（ジグザグPKP）。これにより術後前房深度が正常化。
◆全層角膜移植後にレーシックは可能。PRKはヘイズ（角膜混濁）を生じやすいのでレーシックを奨めるとのこと。
◆IOL挿入後の度数ずれ（refractive surprise）に対するエキシマレーザーでのtouch up（追加屈折矯正）。90歳代の症例にレーシックでのtouch upを行い術後経過良好とのこと。今後は100歳に対するレーシックもありうるとの座長のコメント！
◆2015年の国内レーシック症例に対する前向き研究の結果の発表。15,000例近くの膨大なデータです（当院のデータも含む）。英語投稿論文のco-authorに入る予定なので、あまり詳細は述べませんが、術後平均裸眼視力は1.4と非常に良好で、合併症もほとんどなし！
一年経つと、内容もどんどん進化しますね〜。また来年も楽しみです。