2月の第1週目は，ICL近視矯正手術〜レーシック〜PTK（帯状角膜変性）〜水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜翼状片切除術〜出張手術。
先々週は，硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（両眼同日・多焦点を含む）。
先週は，ICL近視矯正手術×４〜水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜出張手術。
今週は，レーシック〜水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）。
皆さん経過良好です。

STAAR社製のICL™挿入術は1993年に初めて行われ，ICL販売数は2019年に100万，2022年に200万，2024年に300万，そして今月 400万 を突破！
米国においては21歳から45歳が対象として承認されていましたが，つい先日，米国FDAにより21歳から60歳まで適応年齢拡大が承認されました。
本邦でも21歳以上（〜45歳くらいまで…）が適応年齢とされてきましたが，決して45歳以上は禁忌というわけではありません。当院でも，白内障が認められない限り50代でもICL手術を行っており，皆さん非常に経過良好です。

当院でのICL手術は早くも10年目に突入！　遠視眼への適応拡大・焦点深度拡張型 ICLの上市の可能性などもあり，今後も益々需要は高まることでしょう。

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2026年の１週目は，ICL近視矯正手術×４〜硝子体茎離断術（PDR-VH）〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜出張手術。
先々週は，ICL近視矯正手術×４〜PTK（顆粒状角膜変性）〜水晶体再建術（全例両眼同日・多焦点を含む）。
先週は，レーシック×４〜ICL近視矯正手術〜前後転術×２（外斜視）〜硝子体茎離断術（PDR-VH）〜水晶体再建術（両眼多焦点同日・matureを含む）〜翼状片切除術〜出張手術。
今週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（PDR-VH）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜埋没法（睫毛内反）。
皆さん経過良好です。

老眼（老視）治療薬として初の2剤配合点眼薬「Yuvezzi（ユベッツィ；コリン作動薬カルバコールおよびアドレナリンα2受容体作動薬ブリモニジン酒石酸塩点眼液 2.75%/0.1%；Tenpoint Therapeutics」が米国FDAに承認されました。
承認はつい先日ですが，以前から知られているBRIMOCHOL PFと同一の薬剤で，カルバコールは瞳孔を収縮させて焦点深度を改善し，ブリモニジンは散大を抑制して縮瞳反応を持続・安定化させます。臨床薬物動態試験では，ブリモニジンと併用投与した場合，カルバコールの虹彩および毛様体への滞留量が42%増加することが観察されています。
第3相臨床試験では，Yuvezziは個々の有効成分単独と比較して優れた効果を示し，8時間後の両眼近見視力が統計的に有意に3段階以上改善し，両眼遠見視力は1段階以上低下しなかったとのこと。また，72,000日を超える治療日数において重篤な有害事象は認められていません。

老眼においては，これまで手術を含めて満足度の高い治療法はなく，眼鏡・コンタクトレンズといった古典的な対処法のみです。Yuvezziは，2つの成分を1日1回点眼薬に配合することで，近見視力の保持が一日中持続できる，古〜くて新しい点眼薬です笑。
高齢化著しい国々での需要は言うまでもなく，国内でも承認が期待されます！

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先々週は，レーシック×６〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜出張手術。
先週は，硝子体茎離断術（PDR-TRD）〜水晶体再建術（両眼同日・多焦点を含む）。
今週は，流出路再建術（GSL＆μLOT；続発性緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日・多焦点を含む）。
本年はこれにてメス納め。

先週末は県外のゴルフ場にて早朝から18Hスルー⛳️
気心の知れた仲，昼食＆近況報告を終えて，13時過ぎに解散！
スルーOKのゴルフ場は少ないのですが，時間を有意義に使えるので止められません♬

同様のスルー組は他にも結構いらっしゃいましたが，
「おはようございます。〇〇といいます。今日はよろしくお願いします。」
といった自己紹介がちらほらと…スルーのコンペ？？？と思いきや….18H上がりには
「今日はお疲れさまでした。また機会がありましたら是非ご一緒しましょう。」
との会話が漏れ聞こえ…..あ〜そういうことね！

１人予約の場合，さすがに初対面の３〜４名で食事は無いでしょうから，そのまま解散。以前はなかったスルーの目的ですが，シンプルにゴルフを楽しみたいだけなら有りかも。
なるほど〜，時代はどんどん変わりますね〜。
将来的にバーチャルゴルフがリアルを凌駕するという意見もあったりなかったり…..バーチャルは天候に左右されないという大きなメリットがありますが…..でもやっぱりリアルがいいなあ〜笑。

さて，年末年始の12/30(火)〜1/4(日)は休診とさせて頂きます。
来年も引き続きよろしくお願いいたします。

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先々々週は，ICL近視矯正手術〜レーシック〜水晶体再建術。
先々週は，硝子体茎離断術（BRVO-VH）〜水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜出張手術。
先週は，硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（両眼同日・matureを含む）。
今週は，硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（両眼多焦点同日・LASIK後を含む）〜眼瞼結膜腫瘍摘出術（血管腫）〜埋没法（睫毛内反）。
皆さん経過良好です。

本日は，miLens（Smartlens社）について。

現在，診察時以外での眼圧モニタリング法として，iCare Home2（iCare社）を用いた在宅での測定がありますが，経時的な自己測定は患者さん自身において実際かなりの負担となります。
Triggerfish（Sensimed社）は，スマートコンタクトレンズに埋め込まれた微小な回路を用いて，眼圧変動によって生じる角膜の微小静電変化を捉えることにより，間接的に24時間の眼圧モニターが可能となります。自己測定の必要性はありませんが，電源および眼の周囲に貼り付ける大型システムが必要となります。

一方，miLensは，世界最小のウェアラブルマイクロ流体デバイス（世界初の電子機器不使用コンタクトレンズ）です。 スマホの専用AI搭載アプリを介してリアルタイムで眼圧の確認が可能であり，患者自身がスマホを用いて直接測定値を取得できるという点で，既存の他の技術とは異なります。
米国眼科医の96.2%がこの技術が利用可能になった時点で導入する意向を示したほど注目されており，Smartlens社はFDA承認に向けた動きを加速化させているようです。

眼圧には誰しも「日内変動」があり，進行性の緑内障の患者さんにおいて自身でそれを把握できることは非常に有益です。1泊入院して深夜に2時間毎に眼圧を測定する，という作業を行っていた時代もありましたが，患者・医療サイドの双方にとってかなりの負担となり，患者全員に行う事は非現実的です。特別な負担なく24時間自動モニターによる観察が可能となれば，どれだけ有益かは考えるまでもありませんね。早急に国内でも承認されることが期待されます。

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先々々週は，レーシック×４〜PTK（帯状角膜変性）〜硝子体茎離断術×２（黄斑円孔網膜剥離・特発性黄斑円孔）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）。
先々週は，硝子体茎離断術（PDR-VH）〜水晶体再建術（LASIK後多焦点・両眼同日を含む）。
先週は，水晶体再建術（両眼同日・多焦点を含む）〜出張手術。
今週は，硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜出張手術。

本日は，世界初のロボット白内障手術について。

使用されたのは Horizon Surgical Systems 社のPolarisロボット・プラットフォームで，AIでの視覚とロボットによる精密制御が統合された，初の眼科特化手術システム。10年以上前から豚眼などでの基礎実験を積み重ね，このたび人眼での白内障手術にて完遂成功を納めたようです。当然ながらFDAの承認などはまだ先の話ですが，夢がありますねー。

詳細はblackboxに包まれていますが，ダヴィンチ外科手術と同様，さすがに完全ロボット手術というわけではなく，正確にはロボット支援手術でしょうか….。 とはいえ，医師の技量に頼ることなく，あらゆる症例に高い一貫性を持って取り組むことができる可能性を秘めています。
数十年には，白内障手術のみならず，眼科手術全般で広く普及していることでしょう！

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先々々週は，前後転術（内斜視）〜水晶体再建術（両眼同日・多焦点を含む）〜出張手術。
先々週は，硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）。
先週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（黄斑円孔）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜出張手術。
今週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術。
皆さん経過良好です！

週末は緑内障学会に出席のため神戸へ（昨年は姫路，来年は静岡 ♪ ）。

今回興味深かった内容：
★ 全眼球および部分顔面移植後の症例報告 ⇒ 生着するも視覚回復は認められず（JAMA 2024）。
★ イーロン・マスク氏のNeuralink社が開発した視覚再生脳内インプラント（Blindsight）はFDAから画期的医療機器（Breakthrough Device）と指定済。
⇒ 論文は皆無だが，ARVOで招待講演されるほどの注目度。侵襲性の高い臨床試験のため，通常であれば倫理的に問題視される可能性が高いが，マスク氏ならそこはなんとか…笑。
★ 複数のSNP重複変異 ⇒ 緑内障発症のリスク↑↑↑
★ フラマー症候群とNTGに相関あり ⇒ やはり血流障害はよくない。
★ 白内障術後に眼圧（見かけ上の測定値）が下がっても，緑内障性視野障害は進行する。
⇒ 角膜ヒステレシス（角膜弾性）の変化により術後一過性に低い測定値となっているだけで，ヒステレシスが戻れば眼圧も元に戻る。当然ながら視野の進行は止まらない。
★ 眼圧と脳脊髄圧との圧格差は緑内障の進行要因の一つ（拡張期血圧が低すぎるのも同様）。
⇒ 脳室シャント術後の低随圧で視野狭窄が悪化（過度の低随圧は要注意）。
★ ROTA（網膜神経線維層テクスチャ解析）：正常眼データベースに依存しない！
⇒ 初期緑内障でも高率に乳頭黄斑繊維束欠損あり。
★ OCTAのFAZ（中心窩無血管領域）面積：DRのみならず緑内障でも有用。
★ MLTはSLTと比較し，術後一過性の眼圧上昇なし ⇒ 当院でも確認済。
★ 緑内障術後眼瞼下垂の頻度：濾過手術後10%・ﾁｭｰﾌﾞｼｬﾝﾄ術後20%以上（白内障術後3%）。

圧巻だったのは，山中伸弥先生の特別講演！
当日朝にヘルシンキから帰国したばかりとのことで，超多忙のなかでのご講演。
医師を志した理由・若くして他界した父へ何もしてあげられなかった無念さを，亡き父上の写真を投影しつつ語られ，そしてiPS細胞誕生からCiRAでの臨床試験の現状・iPS財団設立の理由などをユーモアを交えながら話されていました。
さらに，日本の国民皆保険制度は世界的にも類い希な制度であること，このまま米国から高額な薬を輸入し続けていては日本の医療保険制度はいずれ破綻することは必須であること，適正価格とすべく国内での創薬・技術開発が望まれること，以上を特に強く主張されていらっしゃいました。
マラソンは元々趣味などではなく，資金集めの一環としてスタートしたものの，今となっては完全にライフワークとなり，なんと今年62歳にして自己ベストを更新！ 計算上では2060年（98歳）に2時間を切る予定のため，そのためにもiPS細胞のさらなる臨床応用が必要とのこと….笑。
iPS細胞を用いた臨床応用が世界中に安価でなされる時代が来るであろうことを確信できました！

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先々々週は，レーシック〜PTK（顆粒状角膜変性）〜硝子体手術（眼内鉄片異物）〜水晶体再建術（外傷性白内障・両眼同日・多焦点を含む）〜出張手術。
先々週は，水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜眼輪筋縫縮術（下眼瞼内反）〜眼瞼腫瘍切除術（黄色腫）〜結膜嚢部分形成術（眼窩脂肪ヘルニア）〜出張手術。
先週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点を含む）〜出張手術。
今週は，お盆にて夏期休診のためオペなし。

昨年は，近隣の予科練平和記念館を見学。
本年は，靖国神社を参拝（ついでに皇居も参観）。

皇居は外国人観光客ばかりで，幾度となく道を尋ねられ…笑。
一方，靖国神社は当然ながら日本人のみ。

やはりA級戦犯の合祀はダメですね！
私を含めて参拝者のほとんどは，A級戦犯以外の，日本国のために尊い命を捧げられた人々の御霊に拝礼しています。

さて，来年はどこに拝礼すべきかなと。

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先々週は，水晶体再建術（両眼多焦点同日を含む）〜眼瞼下垂手術×５〜眼輪筋縫縮術（下眼瞼内反）。
先週は，ICL近視矯正手術×４〜硝子体手術×３（ERM・VH・PDR）〜水晶体再建術（先天白内障術後IOL強膜固定・両眼多焦点同日を含む）。

Asia-Pacific Journal of Ophthalmology（APJO）はAmerican Journal of Ophthalmology（AJO）とコラボし，「白内障と屈折矯正手術」に関する特別号を共同で発行。SMILE手術は，その優先トピックの一つに選ばれ，先日SMILE手術のコンセンサス・ガイドラインが公表されました。

Title：Controversies, consensuses and guidelines on Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) by the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO) and the Asia-Pacific Myopia Society (APMS).
DOI：10.1016/j.apjo.2025.100221
PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40588075/

私も共著者として，贔屓も批判もせず公平な視点から，各コンセンサス項目において strongly agree・agree・neutral・disagree・strongly disagree の5段階評価を行い，いくつかのコメントを述べさせて頂きました。
必ずしも一致しないDr間における見解の相違が，ありのまま掲載されています。
本邦において，今後SMILE手術がどのように普及するか，あるいは普及しないか….こればかりは予測不能ですねー。

今日はディーラーに出向き，エバポレーターの洗浄。出先で出来る仕事も多く，およそ１時間の待ち時間中に予定していた仕事は完了！
臨床医の仕事は外来診察やオペだけではありません。個人差がかなり大きいものの，常に最新の知識を習得し，自ら論文を執筆したり，共著論文の校正・査読・健診読影・介護審査資料のチェック等々…..まあ色々とあるわけです。

で，最近最も困るのは……ハゲタカジャーナルからのスパムメールを即削除していると，真っ当な海外雑誌からのお誘いを危うく削除する可能性があること！
上述のAPJOからの依頼も然り，今日もScientific Reports（Natureグループ）からの査読依頼を危うく削除するところでした…笑。

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先々週は，レーシック〜硝子体手術 ×２（黄斑前膜・増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜出張手術。
先週は，ICL近視矯正手術〜硝子体手術（黄斑前膜）〜水晶体再建術。
今週は，ICL近視矯正手術 ×４〜硝子体手術 ×２（黄斑前膜）〜水晶体再建術（先天白内障術後IOL強膜内固定・両眼多焦点同日を含む）〜出張手術。

今週末は製薬会社主催の講演会にて新高輪に前泊予定でしたが，急用にて当日ドタキャン…残念。

本日は趣向を変えて，紹介状の宛先について。

他県へ転居となり，紹介先が決まっていれば良いのですが，紹介先が決まっていない場合：
患者さん：「転居することになり，紹介状をお願いします。」
医師：　「転居先で受診するクリニックは決まっていますか？」
患者さん：「いえ，まだです。」
医師：　「では，とりあえず宛先なしにしておきますね。お大事にどうぞ〜。」

なんて会話，ありがちですねー。
私も昔〜昔はこのような会話をよくしていましたが，実はこれ保険診療上はアウトなんです！

紹介先が決まっていない場合，の正解は….：
患者さん：「転居することになり，紹介状をお願いします。」
医師：　「転居先で受診するクリニックは決まっていますか？」
患者さん：「いえ，まだです。」
医師：　「宛先なしだと紹介状が自費で2,500円かかるので，受診先を決めてからの方がいいと思います。
患者さん：「えっ，そうなんですか？　今までも何回か転居していますが，言われたことなかったですけど…」
医師：　「知らないDrも多いんですよ，実は。待合室で少し考えてみてください。」
患者さん：「（待合室で少し検討してから）Aクリニックに決めました。」
医師：　「わかりました。必ずしもここに行かないとダメというわけではありませんが，紹介先はとりあえずAクリニックにしておきますね。これで保険適応OKですので。お大事にどうぞ〜。」

となります。
紹介状の費用は，保険3割負担なら750円，1割なら250円，自費なら2,500円（厳密に言えば，自費での紹介状費は自由設定）となるので，当然ながら宛先は決めた方がお得ですね。
勤務医の多くは知らず，開業医でも知らないDrは結構いると思われます。

でもなんで？そんなのどうでもいいのでは？という気もしますが….
お上が決めたことですので，こればかりは仕方ありませんね笑。

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