今週は、硝子体茎離断術（VH）〜緑内障手術（ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ挿入）〜水晶体再建術（二焦点・三焦点を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です！
週末は旧友とゴルフ。1日20組限定とのことで、前も後ろも人影なく、ハーフ２時間弱。
まるでハワイのゴルフ場のようですが、よ〜く見ると….後方は雪化粧の浅間山！
こんなゴルフ場が関東にもあるんですね〜。
「硝子体手術」カテゴリーアーカイブ
靖国参拝
3月第1週目：レーシック〜PTK〜緑内障手術（ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ挿入）〜水晶体再建術（両眼過熟同日・EDOFを含む）〜重瞼術（睫毛内反）〜出張手術（笠間眼科）。
第2週目：レーシック〜ICL近視矯正術〜水晶体再建術（両眼同日・EDOFを含む）〜重瞼術（眼瞼内反）〜出張手術（二の宮眼科）。
第3週目：水晶体再建術（二焦点を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
第4週目：硝子体茎離断術（特発性ERM・続発性ERM・DR-VH）〜水晶体再建術（二焦点・EDOFトーリックを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です！
週末は靖国神社に参拝。
天候に恵まれ、桜が満開のこともあり、靖国〜皇居周辺は大変な賑わい。
気分も新たに、新年度も頑張ります！
ICLの適応拡大
先々週：レーシック〜水晶体再建術（EDOFを含む）〜眼瞼下垂手術〜重瞼術（睫毛内反）〜出張手術（二の宮眼科）。
先週：ICL近視矯正術〜水晶体再建術（EDOFを含む）。
今週：レーシック〜硝子体茎離断術（PDR）〜水晶体再建術（両眼同日・EDOFを含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です！
本日はICLの適応拡大について。
前房深度「3.0mm未満」は禁忌でしたが、国際的な整合性に基づき「2.8mm未満」に緩和。
さらに、日本眼科学会の屈折矯正手術ガイドラインも改訂：
・禁忌であった円錐角膜に関して、「矯正視力が比較的良好で、かつ非進行性の軽度円錐角膜症例」も慎重適応に。
・これまでICLの適応屈折度数は「−6.0D以上」でしたが、「−3.0D〜−6.0D」も慎重適応に。
以上のように、適応が大きく拡大されました！
といっても、これまでも「−3.0D〜−6.0D」に対するICLは国内認可されており、ガイドラインとの相違が問題となっていたため、「ガイドラインが現実に近づいた」とも言えるでしょう。
花粉症
先々週：涙嚢摘出術（慢性涙嚢炎）〜水晶体再建術（EDOFを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
先週：硝子体茎離断術（PDR×２）〜水晶体再建術（EDOFを含む）〜出張手術（鉾田病院）。
今週：レーシック〜硝子体茎離断術（PDR）〜水晶体再建術（EDOFを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です！
そろそろ花粉症到来の時期。
今週は耳鼻咽喉科Drによるアレルギー性鼻炎の懇話会に出席。
有病率は40%（学生だと60%）で、いわゆる国民病。
疾病別患者数は断トツで第一位。
鼻閉を伴う場合も考慮すると年間の経済的損失は約4兆4,000億円となり、やはり疾病別で第一位。
舌下免疫療法（SLIT）は、以前の注射と比較し、副作用が少ない・家庭でもできる・5歳以上から可能（マル福OK）などメリットが多く、かなり広まりつつある。
しかし、最低でも3年間毎日行う必要があり、イタリアでは95%が脱落…（これはお国柄？ 勤勉な日本人では、ここまでは脱落しない？）。
農研機構が研究開発中のスギ花粉米も注目されているようです。
薬でなく、毎日食べるお米で免疫寛容を得ようとする試み。
胃で消化されにくく、腸まで届くため、腸管免疫システムに作用し減感作作用を発揮。
安全性は問題なし。詳細な有効性はまだ不明。
問題は、食品か、医薬品か。
医薬品ではないし、かといって遺伝子組換え米が安易に認可されるかどうか。いずれにしてもハードルが高いようです。
労働災害対策
今週は、硝子体茎離断術（PDR）〜水晶体再建術（EDOFを含む）〜眼瞼下垂手術（挙筋短縮）〜出張手術（二の宮眼科）。
皆さん経過良好です！
昨夜は労働災害対策に係る研修会へ出席。
「通勤災害」と「職場のメンタルヘルスの諸問題」について２時間の座学。
通勤災害は、定義、業務災害と通勤災害の違い、通勤途中の逸脱・中断、住居からどの程度までが認定されるかなどの具体例、などについて。
職場のメンタルヘルスの諸問題は、発達障害の従業員を実際どのように扱うべきか。
大人の発達障害についての一般論：
有病率は約1％だが、○科Ⅰ類で1割、○科Ⅲ類で3割とのこと
臨床医としては不向き（固執しやすい）だが、研究職としては極めて優秀
新幹線の通路側の席を好む・同じ物を二度買いする・貯金できない・片付けられない
衝動買い・コンプライアンス違反・大学受験が趣味（もう一度受験したい）
リスクが見えない → ギャンブル好き・盗撮・万引きの再犯
リタリンを飲むことで多動は抑制されるが、リスクの先見性に改善なし（地位のある教育者の万引きや盗撮など）
以上が、必ずではありませんが、よく見受けられる傾向のようです。
発達障害を有する者は、ある特定領域において卓越した能力を発揮するため、上手く誘導してあげることが重要→しっかりとマニュアルを提示してあげることは非常に効果的。
眼科学とは全く関係ありませんが、とてもとても勉強になりました！
メス納め
12月第1週目：レーシック〜ICL挿入術〜硝子体茎離断術（MH）〜水晶体再建術（三焦点・両眼同日を含む）〜眼瞼挙筋短縮術（眼瞼下垂）〜出張手術（笠間眼科）。
第2週目：レーシック〜硝子体茎離断術（ERM）〜水晶体再建術（三焦点・強膜固定を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
第3週目：PTK（帯状角膜変性）〜ICL挿入術〜硝子体茎離断術（PDR・MH）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
第4週目：出張手術（二の宮眼科）。本年はこれにてメス納め。
12/29〜1/3まで休診とさせて頂きます。
来年も引き続きよろしくお願いいたします。
師走
先々週：レーシック〜PTK（アベリノ角膜変性）〜硝子体茎離断術（ERM・VH）〜水晶体再建術〜翼状片切除術。
先週：ICL挿入術〜硝子体茎離断術（ERM）〜水晶体再建術（EDOFを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
今週：ICL挿入術〜硝子体茎離断術（ERM・IOL落下の摘出強膜固定）〜水晶体再建術（EDOF・両眼同日を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です！
早くも師走。
本日は都内で４時間の座学。
「働く人の睡眠障害・精神障害の労災認定の実際・がん治療と就労の両立支援・労働安全衛生法規の読み方」など、眼科との直接的な関係は皆無の内容。医学の領域は広すぎですね〜。
土曜にもかかわらず定員200名の会場はほぼ満席……ですが、多くのDrがパソコンを開いています。
私もその真っ最中(笑)。
シロリムス（sirolimus）・ラパマイシン
先々週：レーシック〜硝子体茎離断術（ERM）〜水晶体再建術（EDOFを含む）。
先週：硝子体茎離断術（PDR）〜水晶体再建術〜出張手術（笠間眼科）。
今週：レーシック〜PTK（顆粒状角膜変性）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜眼内異物除去（IOL完全脱臼）〜前後転術（外斜視）〜出張手術（二の宮眼科）。
皆さん経過良好です！
本日はシロリムス（sirolimus・別名ラパマイシン）について。
似たような名前のタクロリムス （tacrolimus）は筑波山の土壌から分離されたのに対し、シロリムスはイースター島の土壌から分離されたマクロライド系化合物。抗腫瘍作用（リンパ脈管筋腫症 LAM：ラパリムス）、免疫抑制作用、さらにマウスでは寿命延長作用を有することも報告されており、色々な可能性を秘めている薬剤のようです。
シロリムスの硝子体注射が非感染性汎ぶどう膜炎に有効であることは、以前から報告されていました。ぶどう膜炎に対する治療薬として2017年にFDAに申請されたものの、承認は保留となり、臨床データの追加提出を求められていました。
そして今月のAAO（シカゴ）にて、非感染性汎ぶどう膜炎に対する同薬剤の有用性が改めて報告されました。硝子体注射に伴う一般的合併症以外には大きな副作用もなく、局所投与のためか安全性は比較的高いようです。FDA認可も近いかもしれませんね。
N Engl J Med
先々週：レーシック〜水晶体再建術（両眼同日・多焦点５件を含む）〜翼状片切除術〜出張手術（笠間眼科）。
先週：水晶体再建術（PTK後・EDOFを含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
今週：ICL挿入術〜レーシック〜硝子体茎離断術（PDR）〜水晶体再建術（EDOFを含む）〜眼球内容除去術（絶対緑内障での角膜穿孔）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です！
先週末は臨床眼科学会に出席。あまりトピックはなく、総括的な講演を拝聴。
レギュラトリーサイエンスに関するシンポジウムではPMDA理事長自らがご講演され、模範的な臨床研究の実例として、京都府立医大での「水疱性角膜症に対する培養角膜内皮細胞移植」を挙げられていました（2年前に当ブログにて掲載した「不可思議なROCK inhibitor」の内容です）。本年3月にN Engl J Med誌にその有用性が報告され、医師主導治験として現在進行形とのこと。
これまでN Engl J Med誌に国内の眼科グループで掲載されたのは下記５篇のみ。
・重症眼表面疾患に対する角膜上皮幹細胞移植（坪田先生・慶應大；1999年）
・培養自己口腔粘膜上皮細胞シート移植による角膜再生（西田先生・大阪大；2004年）
・増殖糖尿病網膜症における網膜血管新生因子としてのエリスロポエチン（高木先生・京都大；2005年）
・黄斑変性に対するiPS細胞由来網膜色素上皮細胞シート移植（万代先生・理化研；2017年）
・水疱性角膜症に対するROCK阻害薬を用いた培養角膜内皮細胞注入（木下先生・京都府立医大；2018年）
本庶佑先生の「nature誌、science誌の9割は嘘。10年経ったら残って1割」は言い得て妙ですが、N Engl J Med誌の掲載論文に関しては、時が経っても色あせずおよそ真実が多いと思われます。
常識は覆るもの。時が経ち、過去の常識を科学が覆したとき、やはり「嘘だった」とは言えません。とはいえ、さすがにSTAP細胞の「嘘」が覆えることはないと思いますが……。
開院５周年
台風一過の本日、開院５周年を無事迎えることが出来ました！
診察券番号３５２２４を昨日発行し、開院後５年間で３万５千人強の新規患者様にご来院頂きました。受診されたすべての患者様、そしてスタッフに日々感謝です。
これからも引き続き、個別化屈折矯正手技（ISEE治療：レーシック〜ICL〜オルソケラトロジー）〜プレミアム白内障手術〜硝子体手術(MIVS)〜緑内障手術(MIGS)〜眼瞼下垂手術〜斜視手術〜抗VEGF療法など、最先端かつ最良のテーラーメイド医療を提供し続けます！