先々週は，硝子体茎離断術×２（RRD・BRVO-VH）〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（連続焦点×３を含む）。
先週は，ICL近視矯正手術×４〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（連続焦点を含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
皆さん経過良好です。

本日7/11(月)，午前の外来終了直後の午後1時過ぎから，なんとアウトモール全体が停電に！
非常灯のみ点灯し，エアコン空調・電子カルテ・各種検査機器などすべての電子機器が使用不可のため、午後は臨時休診に。
固定電話は不通，web予約システムへのアクセスも不可のため，予約済みの患者さんへの連絡も出来ない状況で，誠に心苦しい限り…。

原因は精査中で，どうやら本日中の復旧は難しい状況とのこと。
イーアス自体に非常電源がありますが，地域が停電していないのに館内だけ停電するという状況そのものが想定されていないので，これは対策を検討しないとダメですね…。

夕方には市役所で介護保険審査会があるので，それまで場所を移して別の諸々のお仕事を。

アウトモールにはペットショップもあるので，ワンちゃん・猫ちゃんは大丈夫かな〜と他の心配をしてしまいます…。

明日は火曜休診日ですので，水曜以降は通常通りに診療を行います。

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今週は，レーシック×10〜PTK（顆粒状角膜変性）〜硝子体茎離断術（続発性黄斑前膜）〜エクスプレス挿入術（続発性緑内障）〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜睫毛内反手術（埋没法）。
皆さん経過良好です。

今日は久々のゴルフ。早朝から18Hスルー。

後半inは気温がかなり上昇し，空は雲１つなく快晴。
時代の流れ，そしてコロナ対策も兼ねて，ゴルフ場内は色々と簡素化されていましたね。
湯船にはつからずシャワーのみとし，昼食は短時間ですませ，1時過ぎには帰路へ。
友人との語らいは十二分に楽しめたのですが…..往路も復路も恐る恐るの試し運転…..？

本日は異質ネタで，タイヤの偏摩耗について。
若かりし頃のスポーツタイプの愛車で前輪の内減りが目立つことはありましたが，今回は強烈な外減り。まだスリップサインは出ていないものの「隠れミシュランマン」は完全に消失し，外側だけ下地ゴムも露出…こりゃダメですね。
直進安定性を増すために前輪のトー角は基本的にやや内向き（トーイン）に設定されており，角度は車種によって異なります。このトーイン角度が大きいと，直進安定性は増すものの外側だけ減りやすくなるようです。ディーラー担当者いわく，両前輪のトー角は−8°で，アライメントが狂っているわけではないとのこと。20インチ・255mmにてメーカーが限られるため，結局同じタイヤを取り寄せ。アウトバーンを走るわけでもなく，街乗りがメインで高速道路も法定速度内なので，タイヤ交換と同時に−8°から−4°に変更してもらいました。
トー角を変更して翌日の高速運転だったため少し不安でしたが，少なくとも法定速度内では乗り心地に変化なく，一般道でのハンドリングはむしろ軽くスムースに ♪
トー角の設定なんて通常であれば全く気にしませんよね笑。外減りもしくは内減りが気になる際は，是非チェックしてもらうことをお勧めします！

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先週は，硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（連続焦点を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
今週は，レーシック×8（斜視術後を含む）〜硝子体茎離断術（黄斑分層円孔）〜水晶体再建術（連続焦点・両眼同日を含む）〜前後転術（外斜視）〜睫毛内反手術（埋没法）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

本日は，マイクロシャント（Microshunt）について。

遡ること7年前から当ブログでも掲載してきた  Microshunt ですが，「プリザーフロ マイクロシャント（PreserFlo MicroShunt）」と名を新たに，その国内販売が承認されました。
当初はInnFocus社が開発していましたが，その将来性から参天製薬が同社を買収。国内外にて臨床試験が進行中で，2012年のCEマーク取得は例外として，FDAよりも先に本邦にて承認。
本邦では参天製薬からの販売ですが，北米・中南米・豪州ではGlaukos社（iStentなど緑内障デバイス専門）が販売権を持つとのこと。両社がwin-winとなるような取り決めがなされたのでしょうね。

生体適合性の高いSIBS（スチレン-イソブチレン-スチレントリブロック共重合体）素材からなる，全長8.5mmの緑内障フィルトレーションデバイスで，結膜下に輪部から前房内へ刺入留置することで，人工的に房水流出路を作製します。
実際の手術手技は，強膜に径1mm＆長さ3mmのトンネル作成⇒マイクロシャント留置⇒結膜を被覆縫合するだけ。強膜flapを作成しないため，従来の線維柱帯切除術・エクスプレス（Ex-PRESS）挿入術と比較して，非常に低侵襲で簡便な術式です。
発売は2022年秋以降のようですが，緑内障濾過手術のブレイクスルーとなり，新たなトレンドを作ることは確実でしょう。

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明けましておめでとうございます。

先週は，ICL近視矯正手術×4〜水晶体再建術（連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）。
今週は，レーシック×6〜ICL近視矯正手術×2〜エクスプレス挿入術（開放隅角緑内障）〜水晶体再建術（連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

今年の冬は寒いですね〜。

寒い日に素早く暖まるには，やはりラーメン！
いつものお店が激混みだったため，別のお店へ。
つくば市内にもラーメン屋さんが随分増えましたが，とても美味しいお店を見つけることが出来ました♪

先週はワクチン3回目だったのですが，翌日の全身倦怠感が半端なく…4回目がちょっと怖い…^^;。

本年もどうぞよろしくお願いいたします！

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先週は，レーシック〜PTK（帯状角膜変性）〜ICL近視矯正手術〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日・緑内障発作後を含む）〜眼瞼皮下腫瘍摘出術（ｱﾎﾟｸﾘﾝ腺嚢腫）〜結膜囊部分形成術（眼窩脂肪ﾍﾙﾆｱ）。
今週は，硝子体茎離断術（裂孔原性網膜全剥離）〜水晶体再建術（両眼同日・LASIK後を含む）。
皆さん経過良好です。

今週末は第60回日本網膜硝子体学会，本日はほぼフルで拝聴しました。
特に面白かったのは，ご高名な眼科医4名による，特別企画「レジェンドからのメッセージ」。
新しい網膜疾患を複数発見し，日本発で命名！　非英語圏の不利を研究力で吹き飛ばし，2021年に米国で最高位を受賞！　大学発での複数の製品化を成し遂げ，旧帝大の総長に！

そしてもう1名。誰も教えてくれなかったため網膜硝子体検査を独学し，海外へも自ら積極的に手術見学に出向き，決して諦めない網膜剥離手術への熱意で日本のﾄｯﾌﾟsurgeonに。尊敬申し上げるこのT先生の講演を特に楽しみにしていましたが，予想通りに大変興味深い内容でした。初期の網膜剥離手術は，術前術後の絶対安静で約1ヵ月の入院を要したとのことで，日帰り手術全盛の現在とは大違い…。40年以上前，米国でのガス注入併用網膜剥離手術は全身麻酔＆宙づりで行われていましたが，ご自身もこの術式で執刀されていたんですね〜。

私が研修医成り立ての25年前，T先生はすでに超高名であり，手術機器ﾒｰｶｰ経由でﾗｲﾌﾞ手術の動画を入手。今では国内開催が難しいﾗｲﾌﾞ手術ですが，見学しながらｺﾒﾝﾄを述べる故T教授・故H教授・そしてO先生など，T先生を含めて当時の硝子体手術4天王が集結した贅沢な動画でした。コピーを繰り返したためと思われるVHS特有の低画質でしたが，手術レベルは当時の研修先とは雲泥の差で，その20G-PDR手術動画を何度も何度も見返した記憶があります。
医師2年目での手術見学（PDR・DME・RRD）にて感銘を受け，6年目（再発性PVR×複数例・open skyでの全剥離ROP手術），7年目（PDRの助手）にも見学させて頂きました。当時は勿論のこと現時点でも日本の網膜硝子体手術のﾄｯﾌﾟsurgeonであり，難治再発性PVR症例における最後の砦となっています。

近年，安易に硝子体手術（特に網膜切開）を行う傾向が危惧されています。若年者の裂孔原性網膜剥離手術は強膜バックルが基本であり，可能な限り硝子体手術は避けるべき。硝子体手術が必須のPVRでも，安易に周辺部網膜を切開せず，硝子体手術と強膜バックルを併用すべき。以上が安全かつ有用な基本方針とされます。
3ﾎﾟｰﾄ作成での液空気置換下にて，全周および深部子午線バックルを容易に縫着するT先生の技を真似出来る術者はかなり絞られるかもしれませんが，前出の方針には強く賛同します。

今回の講演とは別で，滲出型加齢黄斑変性に対する360°網膜切開併用中心窩移動術がもてはやされた時代がありました。術後にPVRを発症する症例もあり，侵襲が大きすぎて普及せず，抗VEGF薬の登場とともに消え失せた術式の1つです。

本来，安易な網膜切開は避け，必要に迫られて切開する場合には部分バックルもしくは輪状締結を併用すべき。つまり，強膜バックル手術を完全に習得したうえで硝子体手術を行うべきであり，今後の眼科手術教育の大きな課題の1つと言えるでしょう。

その他，今でこそ言える裏話なども拝聴できました。また是非このような機会を設けて頂けるとありがたいですね。

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先週は，ICL近視矯正手術×6〜硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離）〜IOL強膜固定（IOL脱臼）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸ・３焦点を含む）〜前後転術（内斜視）〜出張手術（笠間眼科）。
今週は，ICL近視矯正手術〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

国内のコロナ第５波は落ち着きましたね〜。一方ドイツでは新規感染者数が過去最多と大変な事態のようで，この差は一体何なのか….人種差？…まだよくわかりませんがいずれ解析が進むでしょう。欧米と比較して日本のワクチン接種割合が高いことは確かですが，マスク着用を自ら継続しているという国民性も大きく寄与していると思われます。

感染者数がこれだけ落ち着けば，ゆったり外食できますね〜。
幸福感の閾値が明らかに下がり，平凡な日常がいかに幸せであるかを痛感しています ♪

1年8ヵ月ぶりのゴルフで肩を痛め，これには少し時間がかかるかも…^^;

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先々週は，硝子体茎離断術×2（黄斑円孔・黄斑前膜）〜iStent inject W 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（連続焦点ﾄｰﾘｯｸ・両眼同日を含む）。
先週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（連続焦点ﾄｰﾘｯｸ・両眼同日を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
今週は，レーシック×4〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜翼状片切除術〜眼瞼内反手術（眼輪筋縫縮）〜出張手術（二の宮眼科）。
皆さん経過良好です。

ドライアイに対するバレニクリン点鼻薬について以前も書きましたが，つい先日，商品名Tyrvaya™（Oyster Point社）として米国FDAに承認されました。ドライアイ治療を目的とした点鼻薬としては，まさに世界初です。

鼻腔内の三叉神経を活性化（副交感神経系を刺激）させ，自然な涙液の生成を促進し，涙液層の恒常性を回復させるとのこと。治験結果では1日2回の点鼻でドライアイが有意に改善したとの結果が得られています。
くしゃみが82％と高頻度ですが，重篤な副反応は認められせん。
本邦でもそう遠からず承認されることでしょう。

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今週は，iStent inject W 挿入術（緑内障）〜水晶体再建術（連続焦点ﾄｰﾘｯｸ・両眼同日を含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
皆さん経過良好です。

本日はiStent infiniteについて。
国内外におけてMIGS（低侵襲緑内障手術）が全盛の昨今，主流はiStent inject W（ステント2つ）ですが，さらにステントが3つに増えたiStent infiniteがつい先日FDAに承認申請されました。

当然ながら眼圧はさらに下がりやすくなり，より小型化したことで手術はさらに侵襲性に。
また，iStent inject Wは白内障同時手術を要しますが，iStent infiniteは単独手術でOKのようなので，汎用性が非常に高いと考えられます。
PRESERFLO microshunt（マイクロシャント）とiStent infinite，本邦での認可が待ち遠しいですね。

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