本日2016/9/1に、従来のICLと比較し光学部がより大きく再設計されたEVO+ Visian ICLが発売開始となりました。
ICLの利点は、術前と比較し術後にコントラスト感度が上がる、高次収差増大を抑えることによりwave front guided LASIKと比較してもコントラスト感度が良好、入れ替えなどの再手術が容易、などです。
さらにEVO+ Visian ICLは有効光学部が大きくなっているため、瞳孔径の大きな症例（特に若年者）において夜間の見え方（グレア・ハロー）が改善されます。まだ度数に限りがあるものの、国内在庫は従来モデルから新モデルEVO+に順次切り替わるので、当院でも今後はEVO+を用いることになります。屈折矯正の分野はどんどん進化しますね〜。

先週末は毎年恒例のまつりつくば。天気予報とは異なりどうにか土砂降りは免れ、相変わらずの人出でした。
週明け火曜は定例出張手術（水晶体再建術）。先日水曜は硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術。明日金曜はPTK（顆粒状角膜ジストロフィー）〜水晶体再建術の予定。
もうすぐ秋の学会シーズン到来。手術・勉強と頑張ります ♪

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夏期休診明け早々、水曜はレーシック、金曜は水晶体再建術（多焦点を含む）〜硝子体茎離断術（特発性黄斑前膜・増殖糖尿病網膜症）。皆さん経過良好でなによりです！

本日は、米国で開発中のEmixustat（エミクススタト）という経口内服薬について。
Emixustatは視サイクル（ロドプシン代謝：網膜内で光信号を電気信号に変換する一連の流れ）を制御（モジュレーション）することで有害副産物の産生を抑制するという、全く新しい発想の薬剤です。
視覚サイクルとは….簡潔に述べると、網膜内で物質が代謝され様々な修飾を経てまた最初の物質に戻る…これを永遠に繰り返すことで光を感じ続けられるわけです。ずっと走り続けると筋肉内に乳酸が蓄積するように、ずっと光を感じ続けていると有害副産物が網膜内に蓄積してしまう。であれば、光に対する感度が高い桿体細胞を休ませる（エネルギー消費を抑制する）ことで、視覚サイクルの動きを調整し網膜を保護すればよいのではないか。アキュセラインク社はこのような発想のもと、エミクススタトの開発に至っていました。
網膜のみに作用するため全身の副作用は確認されておらず、また内服薬という扱いやすさが非常に魅力的な薬剤です。現時点では治療法のない萎縮型加齢黄斑変性や糖尿病網膜症などの網膜疾患へも応用が期待されていました….がしかし…臨床第2b/3相試験のトップラインデータが発表され、なんと萎縮型加齢黄斑変性への有用性が確認されなかったとのこと….。これによりアキュセラインク社と大塚製薬との共同開発・販売の契約が終了し、アキュセラインク社の株価は急落。

全く新しい発想の、しかも経口内服薬ということで少し期待していましたが…有用性が確認されないのでは残念ながら仕方ないですね。糖尿病網膜症に対する臨床試験は継続されるとのこと。今後どうなることやら…

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先週木曜は水晶体再建術〜硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離）の手術。
翌日金曜はレーシック〜眼輪筋縫縮術（眼瞼内反）〜水晶体再建術（多焦点を含む）〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）。夜は粘弾性物質（OVD）に関する依頼講演。
週明けの月曜も水晶体再建術〜硝子体茎離断術（裂孔原性網膜剥離）の手術。
火曜は出張手術（水晶体再建術）。
そして本日は眼瞼挙筋短縮術（眼瞼下垂）と、連日の手術三昧…..ちょっと疲れ気味ではありますが、前進あるのみ！

さて、先週つくばでは残念なお知らせが駆け巡りました。
今は昔、土浦の小網屋・土浦京成・丸井、水戸の高島屋・サントピア・伊勢甚・LIVINなどのいわゆるデパートが相次いで閉店。現時点で茨城県の百貨店は水戸京成と筑波西武の２店舗のみですが、筑波西武が来年２月で閉店とのこと…えっ？…完全に決定しているようで、すぐそばに建設中の分譲マンション入居予定者にとっても寝耳に水のはず…近隣では柏そごうも９月に閉店予定とのこと。
デパートに両親に連れて行ってもらい、屋上で動物の乗り物に乗ったり、ゲームセンターでエアホッケーやクレー射撃をしたり、とても楽しい思い出です。でもそれは昭和の話なのでしょうね。

問題は今後どうするのか。外壁が改装されたばかりですし、どこかが新しく出店してくれることを祈るのみ。４月に閉店した春日部西武の跡地には匠大塚！できれば百貨店系列が望ましいですが、そういうのも有りかもしれません。
せめてデパ地下機能として食料品階だけでも…実際には地上一階ですが(^^;)。
公金市税を投入してでも、新たな誘致活動をして欲しいですね。数百億円を投じての運動公園建設は住民投票で否決されましたが、こちらは全く話が別。多くの市民の理解が得られると思います。

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今週水曜は水晶体再建術〜硝子体茎離断術（黄斑円孔）〜眼瞼下垂手術（眼瞼挙筋短縮）。
金曜はレーシック〜PTK〜水晶体再建術〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜眼瞼内反手術（眼輪筋縫縮）。すべて滞りなく終了し経過良好です。

御多分に洩れず、ポケモンGOをインストール。自宅リビングにゼニガメが…？…とりあえずゲット(^^;)。これはしばらく遊べそうです。
Googleとタイアップするとは…世界中で万人が楽しめる遊び、よく考えましたね〜。何か大きな事故が起こらなければ良いのですが…
ポケモン以外でも、レア昆虫・希少植物・猛獣・珍獣・宇宙人・お化け？など、世代を超えた応用が効くかもしれません。さらなる需要が見込めそうですね。

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今週は水曜と木曜とでレーシック〜眼瞼下垂手術〜水晶体再建術（両眼同日症例を含む）〜硝子体茎離断術（糖尿病黄斑浮腫・増殖糖尿病網膜症）。すべて経過良好です！
昨日はDME治療に関する依頼講演を行い，講演後は鮨処 修にて懇親会。金曜日でもあり予約で満席。相変わらず全品美味しく，前日の脱稿も手伝って気分良くお酒が進み，業界裏話で盛り上がり….おかげで今朝はひどい頭痛が…(^^;)

本日はDysphotopsiaについて。
白内障術後の患者さんが極々稀に「光が走る」「影が見える」などの症状を訴えることがあり，これらの一連の症状をDysphotopsia（異常光視症）と呼びます。ほとんどの症例において手術は完璧で，にもかかわらず症状の原因が不明であるため，一次的な不定愁訴として解釈されてしまうことがあります。確かに一次的な場合も多いのですが，ず〜っと症状が取れない場合もあります。
DysphotopsiaにIOLの光学部エッジが関連しているとの指摘はあるものの，因果関係ははっきりしていません。IOLの素材は無関係・症状は縮瞳で増悪し散瞳で軽減する，との指摘もあります。

先月のJSCRS総会で，来日されたHenderson先生（ASCRSの次期会長）が非常に興味深い講演をされていました。Acceptされるであろう論文のrevise中とのことなので，簡潔に要点を述べると「瞳孔は角膜中央からやや下鼻側に偏位しているため，下鼻側の光学部エッジが問題である。IOL支持部の固定をある一定の方向に意図的に操作することで，Dysphotopsiaを有意に減少出来た。」ということでした。IOLの光学部は正円ですが，支持部との接合部は不整形であり，その形状はIOLによって様々です。乱視矯正IOLなど特殊な場合を除き，通常のIOL囊内固定においては，支持部の固定方向には特に注意を払わないのが一般的です。IOL支持部の方向を変えるとは….なるほど！
おそらく，かなり大きなCCC（前囊切開）とし，光学部径の大きなIOLを入れれば問題はないのでしょう。しかし，世界的にも6.0mm径のIOLが圧倒的なシェアを占めているため，Dysphotopsia予防を目的としてわざわざIOLの光学部サイズを変更するのは非現実的でしょうね。それよりも挿入IOLの固定位置を変えることは有用でかつ非常に現実的であると感じます。

2005年にDavid F. Chang先生（2012〜2013年のASCRS会長）は，前立腺肥大治療薬であるα1遮断薬でIntraoperative floppy iris syndrome（術中虹彩緊張低下症候群；IFIS）が引き起こされる，との初めての報告を行いました。その後の追試で関連が明らかとなり，今では明々白々の事実となっています。先に述べたDysphotopsiaの原因および対処法は，IFISの初報告と同じくらいの衝撃を受けます。両先生とも他とは異なる視点・新しい発想をお持ちのようで，さすがASCRS会長だと感服するばかりです。
新製品は規制の緩いEUからやってきますが，新発想はやはりUSAからなんですね〜。

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今日は金曜日。午後からレーシック〜水晶体再建術〜硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）の手術を施行。すべて滞りなく終了です。
JSCRS総会での講演も無事終わり束の間の休息…来週金曜のDME治療に関する講演の準備も…(^^;)。

今年度のJSCRS総会でも新しい治療法など非常勉強になりました。
興味深かった主な発表内容：
◆適応外ではあるものの、ICLを通常のIOL挿入眼にpiggybackとして挿入可能。
◆イタリアでの多焦点IOLは、もはや二焦点でなく、皆ほぼ三焦点IOLへシフト。
◆全層角膜移植前にマイクロ波（電子レンジと基本的に同じ）を照射し角膜を平坦化。その後フェムトセカンドレーザーで全層角膜移植（ジグザグPKP）。これにより術後前房深度が正常化。
◆全層角膜移植後にレーシックは可能。PRKはヘイズ（角膜混濁）を生じやすいのでレーシックを奨めるとのこと。
◆IOL挿入後の度数ずれ（refractive surprise）に対するエキシマレーザーでのtouch up（追加屈折矯正）。90歳代の症例にレーシックでのtouch upを行い術後経過良好とのこと。今後は100歳に対するレーシックもありうるとの座長のコメント！
◆2015年の国内レーシック症例に対する前向き研究の結果の発表。15,000例近くの膨大なデータです（当院のデータも含む）。英語投稿論文のco-authorに入る予定なので、あまり詳細は述べませんが、術後平均裸眼視力は1.4と非常に良好で、合併症もほとんどなし！

一年経つと、内容もどんどん進化しますね〜。また来年も楽しみです。

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今日は金曜日。午後からレーシック〜水晶体再建術（単焦点IOL・三焦点IOL・PTK後症例など）〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）の手術を施行し、すべて滞りなく終了。

先日の出張手術にて、久しぶりにCTR（水晶体囊拡張リング）を併用した症例がありました。手術顕微鏡を覗いた瞬間から水晶体がプルプルと揺れており…..よく観察すると切開創方向120度のチン氏帯断裂…..しかしCTRのおかげで無事に終了！
もしCTRがなかったら….水晶体全摘＆IOL強膜内固定….プラス１時間は要します。
確率は非常に低いものの、CTRは出張手術の心強いお守りです！

食料なし・水道水のみ・暖房なし・しかも孤独…..何の備えもなく１週間弱…..無事保護された小学生の卓越したサバイバル能力にまさにあっぱれ！何はともあれ本当に良かったですね〜。

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