今週は、レーシック〜白内障（水晶体再建）手術〜三焦点IOLプレミアム白内障手術〜翼状片手術。すべて経過良好です！

先週末は第54回日本網膜硝子体学会総会に出席するため有楽町の国際フォーラムへ。期せずして数年ぶりに会う知人や友人との会話が弾み、終わってみれば講演拝聴よりも時間を費やした感があります（実はこのような時間が最も貴重なのですが）。

今回の学会の目玉は、なんといってもOCT angiographyです。
約20年前の研修医時代には、眼底精密検査といえばフルオレセイン眼底造影（FA）がメインであり、黄斑部の新生血管や虚血状態の把握、浮腫などの有無を判定するために用いられていました。このフルオレセインは重篤なアレルギー反応を引き起こすことがあり、アナフィラキシーショックでの死亡例も散見されるほど、十分な注意を払う必要がある造影剤なのです。

10数年程前に、網膜の断層撮影が可能な後眼部三次元OCT（optical coherence tomography、光干渉断層計）が一般臨床に登場しました。さらに近年、造影フリーで網膜血管構造をデジタル再構築し、OCT画像とともに表示可能なOCT angiographyが登場しました。写真左は従来のFA写真、右は最新OCT画像です（AngioVue、Optovue）。その差は一目瞭然であり、詳細な血管構造が超低侵襲で取得できるようになったわけです。

当院は前眼部三次元OCTの先進医療施設に認定されており、後眼部のみならずこの前眼部OCTも目覚ましく進歩しています。これまで水晶体の前面までは断層撮影が可能でしたが、現在は水晶体後面まで撮影が可能となっています（CASIA2、TOMEY）。
いずれ眼球全体のOCT画像解析が可能となる時代が来るのはほぼ間違いないでしょう。さらに遠い将来には、自動診断ツールが発達し、疑われる病名が瞬時に表示されるようになるかもしれませんね。

来週は白内障手術（水晶体再建）術〜硝子体茎離断術（糖尿病黄斑浮腫・裂孔原性網膜剥離）の予定。頑張ります！

サトウ眼科 ホームページへ
サトウ眼科 ブログ　本日も視界良好！のトップページへ

今週は白内障（水晶体再建）手術〜硝子体手術（硝子体茎離断術）、いずれも経過良好です！

先日、あるバラエティTVの番組担当者から電話があり、その内容は「うつ伏せで寝ると緑内障になるんですか？可能であれば明日の番組収録に参加して頂きたい」というものでした…..。

眼圧は24時間絶えず微妙に変化しており、日内変動の幅に個人差があることは古くから知られています。では日常生活において眼圧を変動させるような因子は？
私がよく患者さんに告げるものとして…..ジョギングなどの運動は眼圧を下げるので推奨！一方ベンチプレスなどは急激な眼圧変動を来すためあまり好ましくない！いずれも緑内障の患者さんにおいての話です。

では、寝る姿勢はどうでしょうか。
健常者において仰臥位での眼圧は座位と比較しやや上昇することは以前から指摘されています。さらに正常眼圧緑内障症例において、仰臥位と座位との眼圧変動幅が大きいほど視野進行が大きいことが数年前に指摘され、このような体位変動に伴う眼圧変化が緑内障分野でのトピックとなっています。
海外からは、健常者において腹臥位（うつ伏せ）でも眼圧はやや上昇し、その上昇幅は仰臥位よりも大きいとの報告もあります。また、側臥位（横向き）の場合、上側の眼の眼圧は仰臥位と同様だが、下側の眼の眼圧は仰臥位よりもやや上昇するとされます。さらに、30度程度上半身を起こした状態（起座位）では、仰臥位よりもやや低下するとの報告もあります。

なにやら非常にややこしいですが、詰まるところ「就寝時の眼圧は、下がることはなく、むしろ上がる」ということです。では眼圧を上げないためには、一体どうやって寝れば良いのでしょうか…..正解は「座ったまま寝る」ということになりますが…..それは全く現実的ではありませんね。いつも必ず同じ体勢で寝る人はいないでしょうし、眼圧は高いけど全く緑内障ではないこともありますので、緑内障でない健常者においては全く気にする必要はないでしょう。

では緑内障症例ではどうでしょうか。高度遠視の浅前房症例の方が、脊椎手術の後でうつ伏せとなり、緑内障発作を起こしたとの報告は散見されます（緑内障発作についてはこちらを参照）。ただしこれは報告に値する特殊例です。
さらに、外来診察時には両眼とも同程度の低眼圧なのに、なぜか右眼だけ視野障害が進行する仮想症例。角膜厚も両眼同程度（角膜厚と眼圧の関係についてはこちらを参照）。生活習慣をよく聴取すると、毎晩右を下にして何十年も寝ていた…..。このような症例が実在する可能性もゼロではないでしょう。
就寝時における仰臥位か腹臥位かの「習慣」による緑内障進行度の差は、現状では全く不明のため、緑内障症例においてうつ伏せが進行を加速させるのか否かは今後検討されるべき事項です。
逆立ちなど奇怪な体勢での就寝を好まれる場合は別ですが、気持ちよく眠ることが健康には一番良いと考えられるため、緑内障症例においても寝る姿勢をあまり気にしすぎる必要はないでしょう。それよりも、毎日欠かさず決められた回数で点眼を継続することがなにより重要といえます。

以上を踏まえ、話を戻します。
うつ伏せで寝ると緑内障になるのか？…..いやいやそんな単純な話ではありません！
少なくとも健常者が、うつ伏せが原因で緑内障になることはないでしょう。
先方は視聴者の興味をできるだけ引きたいのでしょうが、いたずらに誇張して視聴者の不安を煽るのを避けるため、簡単に説明し依頼を辞退しました。企画意図に沿う発言をしてくれそうなDrに手当たり次第に電話がかけられ、私はそのうちの一人だったのかもしれません(^^;)。

サトウ眼科 ホームページへ
サトウ眼科 ブログ　本日も視界良好！のトップページへ

残暑お見舞い…とはいかず、8月下旬にしてはかなり涼しい先週末はまつりつくば。
例年は8月最後の土日ですが、今年は1週間前倒しでした。相変わらずの賑わいで、今年は2日間で50万人近い人出だったかもしれません。チーズスティックのテキ屋に長蛇の列が…確かに美味しそうでしたね(^^)。

先週は未治療の増殖糖尿病網膜症（網膜全剥離）に対する硝子体切除術（増殖性硝子体網膜症手術）を施行。日帰り手術の限界に挑戦する難症例でしたが、術後経過は非常に良好で、患者さんにも非常に喜んで頂きました。
帰り際に先日手術したある患者さんからお手紙を頂きました。他院で左眼を手術した際と、今回の右眼の白内障手術時間（４分）および術後経過の違いに衝撃を受け、手紙を書かずにはいられなかったとのこと。
このようなお手紙は執刀医にとっても大きな喜びです。臨床経験20年間、時にこのような感謝のお手紙を頂くことがありますが、すべて机の引き出しに大事にしまってあります。特に研修医時代に頂いたお手紙を読み返すと、初心に返り、奢ることなかれと自戒することができます。

サトウ眼科 ホームページへ
サトウ眼科 ブログ　本日も視界良好！のトップページへ

さて，本日は再度スマートコンタクトに関して。
昨年8月に「医療用スマートレンズ」についてご紹介しましたが，7/10付けで早くもその第一弾が国内で承認されました！AlconでもGoogleでもなく，大手コンタクトメーカーのシードです。
スイスの医療機器メーカーSENSIMED社が製造する24時間角膜曲率変動モニター機器「トリガーフィッシュ」システムは，2010年に欧州でCEマークを取得済みです。これを国内ではシードが販売することになりますが，その前段階で医療器具としての承認を得たわけです。
コンタクトレンズに内蔵されたICtip内臓センサーにて、眼圧の変化から誘発される角膜曲率の動きを24時間モニター可能であり，アンテナとデータケーブル、レコーダーで構成される受信機を利用するとのことです。

眼圧には誰しも「日内変動」があり，特に進行性の緑内障の患者さんにとってはそれを把握できることは非常に有益です。１泊入院して深夜に2時間毎に眼圧を測定する，という作業を行っていた時代もありましたが，実際には患者・医療サイドの双方にとってかなりの負担となり，患者全員に行う事は非現実的です。このシステムにより24時間自動モニターによる観察が可能となれば，どれだけ有益かは考えるまでもありませんね。今後早急に臨床で使用できることが期待されます。

ところが…喜びも束の間…7/18付けで，シードはこの国内認証を取り下げたとのこと。何か重大な不具合が見つかったのでしょうか…とても残念です。

いずれにせよ，当然ながらこのレンズには屈折矯正機能はなく，以前に紹介した血糖測定と同様に生体モニタリングのみですが，老眼克服の屈折矯正機能を有したコンタクトレンズの登場が待たれます。

サトウ眼科 ホームページへ
サトウ眼科 ブログ　本日も視界良好！のトップページへ

近頃は毎週硝子体手術を行っており，この2週間で裂孔原性網膜剥離・黄斑円孔・増殖糖尿病網膜症による牽引性網膜剥離の硝子体手術がありました。いずれの症例も術後数日はうつ伏せが必要ですが，トイレ・食事などは通常通りで問題なく，自宅でただ単になるべく下向きを保持してもらうことになります。特に当院では超低侵襲手術を心がけているため，入院の必要性は全くありません！

例年より２日早い梅雨明けで，いよいよ夏真っ盛りですね。連休初日は 昨年同様に家族と山へ。といっても，今年はクワガタムシも捕獲したいとのリクエストに応えるべく，知り合いの捕獲の達人に連れて行ってもらいました(^^)。

一般にクワガタはカブトムシより捕獲が難しいと言われますが，どうやらそれは都市伝説？
ノコギリ・ミヤマ・コクワ・カブトと合計３０匹以上の収穫で，自分の幼少時代を振り返ってもこんなに捕獲できた記憶はありません。すべて達人のおかげですが(^^;)。

サトウ眼科 ホームページへ
サトウ眼科 ブログ　本日も視界良好！のトップページへ