昨日の休診日はいつもの如く午後から出張手術へ。そして夜は「研究学園地区医療懇話会」に参加してきました。前回からもう半年…早過ぎます。
今回は耳鼻咽喉科Drによる「アレルギー性鼻炎」のお話しで、眼科にも密接に関連する内容だったため、非常に興味深く拝聴しました。今年の東日本のスギ花粉飛散量は例年より多いようです。
そして本日は、抗緑内障点眼薬（α2刺激薬）の発売２周年講演会。メインは近視と緑内障のお話しでした。
昔から近視は万病の元とされ、緑内障の危険因子でもあります。強度近親の網膜は薄く、視神経乳頭も傾斜しているため、緑内障の診断が難しい場合があり要注意です。しかし最新のデジタル機器を用いれば、その判定も以前に比較すると大分容易になりました。
病診連携のためとはいえ、今週は講演会だらけでやや疲れ気味…
明日明後日は白内障〜硝子体手術はもちろんのこと、立て続けに緑内障手術も入っています。
頑張ります！
白内障手術では、水晶体囊（袋）を残して濁った中身だけを吸い取り、この囊の中に眼内レンズ（IOL）を挿入します。水晶体はチン小帯（無数の細い糸）にて吊されているので、このチン小帯が弱かったり、一部切れていたりしたら、手術中にどうなるでしょうか？
IOLが挿入できない場合はIOLを直接眼内に縫い付け（縫着）なければなりません。仮にやや無理に挿入できたとしても、IOLが徐々に偏位し、いずれIOLを摘出し結局は二次的に縫着、という場合もあり得ます。
このような事態を避けることが可能な医療用具が水晶体囊拡張リング（CTR : capsular tension ring）です。一部チン小帯が断裂している症例などで術中にCTRを挿入することにより、手術の安全な遂行が可能となり、IOLの長期的な眼内安定性が保持されることになります。
CTRは20年以上前から本邦でも使用されていますが、これまで国産品がなく、個人輸入にて手に入れるしかありませんでした。韓国製・インド製などの非常に安価なCTRもありますが、ちょっと怪しいので…..私はドイツ製の由緒ある確かな品を入手していました。
IOLと同様に半永久的に眼内に留まる医療用具であるため国内認可のハードルは高いと推定され、製造販売コストが合わないことから複数の企業が過去に断念した経緯がありましたが、2014年7月に国産CTRが初めて認可されるに至っています。
散瞳不良でなおかつ術前から水晶体振盪（水晶体がプルプルと揺れている）が認められるため、IOL縫着となる可能性も高い実例です。
この症例は予想通りチン小帯が約90°にわたり断裂していましたが、特殊瞳孔拡張器とCTR併用にて問題なく終了。難症例の紹介患者さんを術翌日に逆紹介することが可能なのは、このような希少医療用具の賜物といえます。
出張手術も多いため、実はいつもCTRを持ち歩いています。実際に使用する機会はほとんどありませんが、備えあれば憂い無し。お守りみたいなものですね(^^)。
先月も書きましたが、「多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術」の「先進医療施設」としての申請が受理され、2015年1月1日付で正式に認可されることになりました！
これにより、手術日にかかる手術費用以外の「診察・術前後の検査」などは一般の保険診療として認められるため、患者さんの自己負担金額が軽減されることになります。また先進医療特約が付いた医療保険に加入されている場合、手術費用が全額支給される場合もあります。患者さんの負担が減るのは何よりですね。詳しくはこちらを参照下さい。
話は変わって、今週はクリスマス。ですが…世の中はあちこち妖怪ウォッチだらけですね〜。映画の初動２日間の観客動員数は148万5000人で歴代邦画１位とのこと。大人気ですね。
ほとんどが親子連れと思われますが、かく言う私もその1人です。ダークニャンメダル、子ども達には堪らないでしょうね〜。世代を問わず、子供でも大人でも十二分に楽しめる内容で、人気がある理由がよくわかりました。
今週はメス納め。今年最後の硝子体手術、頑張ります！
久しぶりの更新です。
本日は先進医療について。
先進医療とは、一般の保険診療で認められている医療の水準を超えた最新の先進技術として、厚生労働省が認めた医療機関のみが実施できる医療行為の事であり、一部保険診療との併用が認められます。
当院では「多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術」を行っていますが、この度「先進医療施設」としての申請施設基準を満たしました！
先進医療施設として認可されることにより、患者さんの自己負担金額が軽減されます。手術日にかかる手術費用以外の「診察・術前後の検査」などは、一般の保険診療として認められます。また先進医療特約が付いた医療保険に加入されている場合、手術費用が全額支給される場合もあります。
先進医療施設として正式に認可され次第、ホームページ上にてご報告いたします。
本日、開院１周年を迎えることができました。 
それにしても、あっという間の１年でした…。
診察券番号：
９月末で診察券番号９３５９を発行しました。
開院後１年間で１万人近くの新規患者様が来院されたことになります（カルテが１年で９３５９冊）。
受診されたすべての患者様に感謝感謝です。
手術件数：
昨年１１月〜先月９月末までの１１ヵ月間に、手術室にて３３６件の手術を行いました。
（網膜光凝固・YAGレーザー・霰粒腫摘出・鼻涙管ブジー・抗VEGF薬注入などの処置や小手術は含まれていません）。
まだまだ至らない点が多々ありますが、より多くの患者様に信頼されるよう、そしてレーシック〜白内障手術〜緑内障手術〜硝子体手術〜斜視手術〜眼瞼下垂手術〜抗VEGF療法〜オルソケラトロジーまで最先端かつ最良のテーラーメイド医療を提供し続けるよう、今後も頑張ります！
一昨日に関東甲信越厚生局主導の「新規個別指導」を受けてきました。指定された患者に関し、カルテ記載やレセプト算定が適切か否かを指導してくれます。いや〜色々と本当に勉強になりました。約１時間弱の指導で、どっと疲れたのも束の間。５時から外来再開！
そして昨日の手術は、レーシック〜白内障〜眼瞼下垂〜硝子体手術と、今週も内容盛り沢山！
そしてまたまた、５時から外来再開です(^^;)。
今日はぐっすりと眠れそうです…Zzzz…
今年1月に，googleの研究開発部門「グーグルＸ」が医療用スマートコンタクトレンズを開発中と公表されました。糖尿病患者向けに開発されているもので，2枚のソフトコンタクトレンズ用素材の間に小型の無線チップとグルコースセンサーを組み込み，1秒ごとに涙に含まれる血糖値の変化を計測する，というものです。
そして先月，ノバルティスの眼科分野の子会社であるアルコンが，この「スマートコンタクトレンズ」技術のライセンスを取得することでGoogleと合意したと発表されました。これにより，
① 涙液から持続的に血糖値を測定し，ワイヤレスで計測値をモニタリングするコンタクトレンズ
② オートフォーカス機能の付随したコンタクトレンズ（もしくは白内障治療用眼内レンズ）
の開発を目指すとのこと。
アルコン社といえば，コンタクト/眼内レンズの分野では高いシェアを維持している，眼科分野では最大手のグローバル企業です。ノバルティス社に吸収され，その地位はさらに確実なものとなっています。
以前は「市場に出るのはまだまだ先だろうなあ〜」と私的には考えていましたが，アルコン社と手を組むとなると話は一転！ ここでは詳細は書けませんが，実用化もさほど遠い話ではないようです。ゴースト・プロトコルに登場するカメラ画像転送コンタクトレンズのような，映画の中でしかありえないと思っていたものが近々に現実のものとなりそうです。本当に楽しみですね〜。
7/11〜7/13に福岡国際会議場で開催された第29回JSCRS学術総会にて、11(金)・12(土)の両日に講演を行わせて頂きました。
１）7月11日（金）
Do Japanese standards match international standards ?
〜 From selection of IOLs to prevention of endophthalmitis 〜
日本のスタンダードは世界のスタンダードか？
〜 眼内レンズ選択から眼内炎対策まで 〜
ASCRSとESCRSのとても偉い先生達とdiscussionさせて頂き，感激です！
２）7月12日（土）
2013年度JSCRS会員アンケート調査報告
かれこれ13年目の担当となる会員アンケート調査報告ですが，今回は海外との比較を主に講演しました。 まさに「継続は力なり」だと思います。
会長招宴（closed faculty dinner）に招待されたので出席しました。今回はキャナルシティのグランドハイアット。
ちなみに…..昨年の第28回JSCRS総会は浦安にて開催され，その際の会長招宴はTDLの「クラブ33」！
クラブ33をご存じでしょうか。TDLの中で唯一お酒が飲めるパーティー会場です。右の写真は入り口の鍵を開ける瞬間ですが，招待された海外のDrもカメラ片手に興味津々。中に入るとミッキーマウスとともに記念撮影（恥ずかしいのでその写真は載せません）。グラスを片手にパレードを見学し，帰り際にはクラブ33オリジナルのお土産を頂きました。Pricelessの体験でしたが，できれば家族と来たい場所ですね(^^;)。
学会前の3週間は非常に多忙でしたが，成し遂げた達成感が疲れを吹き飛ばしてくれます。
明日からまた日常臨床を頑張ります！
ここ最近は白内障手術は勿論のこと、硝子体手術も毎週行っています。網膜剥離などの準緊急手術もあったりしてほんの少々疲れ気味(^^;)。でも昨日行ったすべての手術患者さんの経過が非常に良好で、笑顔で帰宅され喜ばしい限り♪。来週もレーシック・白内障・硝子体手術と頑張ります！
話は変わりますが、毎年この時期に「国立科学博物館オープンラボ」が国立科学博物館筑波地区（筑波実験植物園）で行われています。本日は年に１回のまさにその日でしたが、今年は診療にて私は行けませんでした(^^;)。
科博筑波地区にはまだ研究が終了していない代物が山ほどあり、上野で展示される前に筑波で検証されるとのこと。通常は公開されないそれらの研究対象物が、年に１回だけ一般公開されます。
例えば、抗生物質がない時代の梅毒にて溶けた頭蓋骨標本（そんなの見たことないですよね）。世界で初めてダイオウイカの生映像撮影に成功したあの有名教授が直接説明してくれたり（羨ましい…）。例年県外からの見学希望者も多くかなり混雑し、上野の科学博物館よりすごいとの声も。
毎年この時期は、JAXAや他の研究施設でも様々なイベントが行われますが、科博オープンラボは一押しです！
今宵は今年最後のスーパームーン。