先々週は，レーシック〜硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症例・網膜細動脈瘤破裂例）〜水晶体再建術〜出張手術（笠間眼科）。
先週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（３焦点を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
今週は，レーシック〜硝子体茎離断術（網膜細動脈瘤破裂）〜水晶体再建術（緑内障術後・３焦点を含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
皆さん経過良好です。

滲出型加齢黄斑変性（sAMD）に対する新たな抗VEGF治療薬として，ベオビュ（Brolucizumab・ブロルシズマブ：ノバルティス社）が今週月曜日に発売されました。一方で，同社はsAMDに対する治療薬としてルセンティス（ranibizumab・ラニビズマブ）も併売しています。

このルセンティスの製造元であるgenentech社（ロシュ社の子会社）は同薬を用いたport delivery system（PDS）を開発中であり，先日phase Ⅲの臨床研究（Archway study）の結果が公表されました。

sAMDに対し，ルセンティスの硝子体注射を毎月行った場合と，PDSを一度だけ設置した場合とで，半年間の経過観察でいずれもほぼ同等の臨床成績を示し，PDS設置はそのリスクに見合う十分な利点がある，との結論です。

phase Ⅲなので，FDA申請そして承認までにはもう少しだけ時間がかかるでしょう。
しかし，天下無双のロシュ！
いずれ承認され，PDSの先駆けとして世界的に普及するものと思われます。

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今週は，レーシック〜エクスプレス挿入術（開放隅角緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日・３焦点を含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
皆さん経過良好です。

2017年にご紹介した brolucizumab（ブロルシズマブ：滲出型加齢黄斑変性に対する新たな抗VEGF治療薬）が，商品名Beovu（ベオビュ：ノバルティス社）として，昨年10月に米国，本年2月には欧州そして本邦にて，それぞれ承認されました。

以前ご紹介したとおり，導入期直後から3ヵ月間隔投与の選択肢を提供できる唯一の治療薬であり，２ヵ月毎投与のアイリーアに比べて滲出液貯留による中心窩網膜厚が有意に減少するとのこと。
薬価は未収載。早く使用できることを期待したいですね。

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先週は，レーシック〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（両眼同日・PanOptix３焦点を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
今週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（PanOptix３焦点toric・EDOF・IOL摘出縫着を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

週末は今年４度目の京都へ。
製薬会社主催のAsia Pacific Retina Forumに参加。
AI主導のロボット治療(手術)はまだまだ基礎実験のレベルであり，臨床応用には全くもってほど遠いようです。しかしながら，将来的には網膜疾患診断そのものはすべてAIが行い，治療のみ医師が行うという方向性はほぼ間違いないようです。

懇親会の後，宿泊は日航プリンセス京都。
翌朝再び国際会館へ。
先月のAMDフォーラムと内容は少しかぶるものの，medicalのみならずsurgical retinaの内容も含まれ，大変勉強になりました。
全国から約500名の招待。宿泊・交通・懇親会の総費用，一体いくらかかっているのか…..来年発売予定の新しい抗VEGF薬への期待度がうかがえます。

タクシードライバーいわく，年末は学会開催自体が少なく，タクシー業界もこのような会合は大歓迎とのこと。昔は季節を問わず，業界の景気はもっとよかったようですが…。
正直なところ，私が医師になりたての頃は，国立の大学病院でさえも新薬が発売されると一席設けられることは決して稀ではありませんでした。約20年ほど前に，いわゆる接待ゴルフは勿論こと，製薬会社MRと同じ組でラウンドすること自体もNGに。その後，国公立病院勤務医とMRとの会食は完全に禁止され，約10年前には一般病院でも，次いで開業医でもNG。
いまや多色ボールペン，年末の卓上カレンダー，そして年始のタオルもNG…。

しかし，これら公取の規制はなぜか製薬会社に限られており，眼内レンズや手術機器メーカーには当てはまらないため，器械メーカーの卓上カレンダーが並んでいるのが実状。うーん…これってどうなんでしょうねえ…。いわゆる「接待」は無用ですが，本来の規制目的からズレているような…。

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先週は，硝子体茎離断術（Total RRD・DR-ERM）〜水晶体再建術（FineVision Triumf３焦点EDOF・PanOptix３焦点・EDOF toric・LASIK後を含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
今週は，レーシック〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（FineVision Triumf３焦点EDOF・PanOptix３焦点・EDOF toric・無硝子体眼を含む）〜眼瞼内反手術〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

週末は製薬会社主催のAMDフォーラムに出席するため，椿山荘へ。
網膜専門医およそ50名弱限定の招待にてかなりclosedな会合。
広義AMD（加齢黄斑変性）の前駆病変について。
・pachychoroid ＝ 脈絡膜の肥厚
・CSC（中心性漿液性脈絡網膜症）長期経過 → type Ⅰ CNV発症例あり
・PPE（pachychoroid pigment epitheliopathy）＝ 脈絡膜が肥厚し，色素上皮異常も認められるが，CSCのような網膜下液を認めない
・PNV（pachychoroid neovasculopathy）＝ 肥厚した脈絡膜や拡張した脈絡膜血管に発生するtype Ⅰ CNV

① Drusen → AMD（RAPを含む）
② Pachychoroid → CSC または PPE → PNV → PCV（ポリープ状脈絡膜血管症）
となり，AMDとPCVではそもそも発生が異なる。

古典的AMDが大半を占める欧米に対し，日本を含めアジアではPCVがAMDを凌駕しています。PCVは再発しやすく，網膜下に突然の大出血を伴うこともしばしば。来年にはさらに強力な抗VEGF薬が登場する予定であり，このPCVに対する効果が期待されています。
Pachychoroid関連疾患に関する知見をupdateでき，とても有意義な会合でした。

       
ホタル観賞に来ることは間々あるものの，椿山荘の宿泊は旧フォーシーズンズ以来。
早朝からマイナスイオンたっぷりの庭園を散策。
今も昔も変わらぬ静寂とホスピタリティはさすが！

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先週は， レーシック〜硝子体茎離断術（黄斑円孔・DR-VH）〜水晶体再建術（EDOF・２焦点を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

週末は早朝からゴルフ。気が置けない旧友と語らい，気分もリフレッシュ。
 
そして今日は「TABLE」にてランチ ♪

本日，早いもので開院６周年を迎えました！
診察券番号４１４８２のユニークIDを本日発行し，開院後６年間で４万１千人強の新規患者様にご来院頂いたことになります。受診されたすべての患者様、そしてスタッフに日々感謝です。

今後も引き続き，個別化屈折矯正手技（ISEE治療：レーシック〜ICL〜オルソケラトロジー）〜三焦点EDOFプレミアム白内障手術〜硝子体手術(MIVS)〜緑内障手術(MIGS)〜眼瞼下垂手術〜斜視手術〜抗VEGF療法など，最先端かつ最良のテーラーメイド医療を提供し続けます！

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